- •Причинные факторы
- •Факторы, вызывающие обострения ба (триггеры)
- •Патогенез
- •Критерии диагностики Анамнестические
- •Клинические
- •Параклинические
- •Классификация
- •Степень тяжести (см. Таблицу)
- •Критерии астматического статуса:
- •Фазы течения бронхиальной астмы
- •Лекарственые препараты, используемые для терапии ба.
- •Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы Общие принципы
- •Терапия легкого приступа
- •Терапия средне-тяжелого приступа:
- •Терапия тяжелого приступа
- •Базисная терапия бронхиальной астмы (смотри схему) Ключевые положения
- •Ступенчатая терапия
- •Противовоспалительные препараты
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Ингаляционные кортикостероиды:
- •Антилейкотриеновые препараты
- •Антитела к IgE
- •Бронходилататоры
- •Профилактика Бронхиальной астмы
Терапия тяжелого приступа
Терапия тяжелого приступа включает мероприятия, направленные на устранение бронхоспазма, уменьшение вазосекреторных растройств, разжижение и удаление мокроты, ликвидацию дыхательной и сердечной недостаточности, гипоксии, метаболических нарушений и надпочечниковой недостаточности.
оксигенотерапия через маску или носовой катетер
регидратационная терапия (физраствор, 5 % глюкоза, реополиглюкин в общем объеме 10 – 20 мл на 1 кг массы);
эуфиллин (аминофиллин) 2, 4 % 4, 5 – 5 мг \кг на физрастворе в течение 20 – 30 минут. В последующем непрерывная инфузия в дозе 0, 6-0, 8 мг\кг в час или дробно каждые 4 – 5 часов. Пролонгированные препараты теофиллина в терапии острго приступа не используются.
глюкокортикоиды парентерально в дозе 2 – 10 мг \кг\ сут по преднизолону каждые 4 – 6 часов до выведения ребенка из приступа.
В2 - агонисты используются на начальных этапах купирования приступа при отсутствии признаков их передозировки по 1 дозе с интервалом 20 минут в течение часа, предпочтительно через небулайзер или спейсер. При астматическом статусе В2 агонисты не применяются в связи с блокадой В2-адренорецепторов.
При отсутствии эффекта от терапии при астматическом статусе используется поднаркозная бронхоскопия с санацией трахеобронхиального дерева в условиях реанимационного отделения.
После ликвидации тяжелого приступа необходимо продолжить пикфлоуметрию, продолжить бронхоспазмолитики короткого действия 3-5 дней через 4 часа, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (В2 агонисты, метилксантины), системные кортикостероиды парентерально или перорально 3-5 дней 1-2 мг\кг\сут до купирования бронхиальнойобструкции. Если ребенок получает базисную терапию – увеличить дозу на 7 – 10 дней. При необходимости - коррекция базисной терапии.
Не используются для терапии приступа БА антигистаминные препараты, седативные, фитопрепараты, горчичники, банки, препараты кальция, муколитики, пролонгированные бронхолитики. Антибиотики назначаются при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции с учётом чувствительности микрофлоры.
Базисная терапия бронхиальной астмы (смотри схему) Ключевые положения
Рациональное использование лекарств с учетом путей их введения (предпочтителен ингаляционный способ);
Ступенчатый ( в зависимости от тяжести заболевания ) подход к лечению;
У детей старше 5 лет базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия);
Базисная терапия определяется с учетом исходной степени тяжести заболевания на момент осмотра больного, проводится длительно, отменяется при достижении стойкой ремиссии.
Уровни контроля бронхиальной астмы
Характеристики |
Контролируемая БА (все перечисленное) |
Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение 1 недели) |
Неконтролируемая БА |
Дневные симптомы |
Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) |
> 2 эпизодов в неделю |
Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
и/или… |
Ограничение активности |
Нет |
Есть – любой выраженности |
|
Ночные симптомы/ пробуждения из-за БА |
Нет |
Есть |
|
Потребность в препаратах «скорой помощи» |
Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) |
> 2 эпизодов в неделю |
|
Функция легких (ПСВ или ОФВ1) |
Норма |
<80% от должного или лучшего показателя |
|
Обострения |
Нет |
≥ 1 за последний год |
…любая неделя с обострением* |
*По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА.