Лекарственые препараты, используемые для терапии ба.

Выпускаются в различных формах и с различными устройствами для доставки в дыхательные пути. Предпочтителен ингаляционный путь введения препаратов, при котором быстро наступает клинический эффект с минимальным побочным действием. Широко используются дозированные ингаляторы. Их недостатком является необходимость синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика. Для детей, испытывающих затруднения с применением дозированных ингаляторов рекомендуют спейсеры(пластиковые камеры для объемного распыления аэрозоля). В последнее время используются ингаляторы с синхронизатором («Легкое дыхание») или ингаляторы, в которых препарат находится в виде порошка, активизирующиеся за счет вдоха больного ( дискхалеры, турбохалеры, спинхалеры). Для терапии обострений рекомендуется использовать небулайзер-ингалятор с компрессором для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами, не требующий координации с дыханием и позволяющий создать высокие концентрации лекарства в легких, может применяться с первых месяцев жизни ребенка.

,

Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы Общие принципы

• При первичном осмотре оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлоуметрия.

• Удаление причинно- значимых аллергенов или триггерных факторов.

• Уточнение ранее проводимого лечения (количество доз бронхолитиков, пути введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды, в каких дозах).

• Оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа. В процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена.

• Наблюдение в динамике.

Терапия легкого приступа

Ингаляция бронхолитика короткого действия (1- 2 дозы). Оптимально использование спейсера, возможно приспособление типа пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора.

После купирования приступа продолжить В 2 - агонисты каждые 4 – 6 часов в течение 24 – 48 часов или эуфиллин перорально 10 – 15 мг/кг в сутки. При увеличении частоты использования В 2 – агонистов более 3 раз в сутки необходимо усиление базисной терапии.

САЛЬБУТАМОЛ

Ингаляционные формы: дозированные ингаляторы – сальбутамол (100 мкг в 1 дозе)Саламол легкое дыхание. Дозы препаратов – 100-200 мкг не чаще 3-4 раз в день.

ФЕНОТЕРОЛ

Дозированный ингалятор Беротек (100 мкг и 200 мкг), раствор Беротека для небулайзера (1 мг фенотерола в 1 мл).

Комбинированный препарат - Беродуал (В2 агонист + ипратропиума бромид) считается «золотым стандартом» для неотложной терапии

Дозированный ингалятор (20 мкг ипратропиума и 50 мкг фенотерола) - детям старше 3 лет по 1 –2 дозы 3 раза\ сут. ; раствор для небулайзера во флаконах по 20 мл (в 1 мл 500 мкг фенотерола и 250 мкг ипратропиума).

Терапия средне-тяжелого приступа:

• ингаляция 1 –2 доз бронхолитика (с помощью дозирующего ингалятора со спейсером или небулайзера);

• эуфиллин внутривенно на физрастворе 5 мг/кг; форма выпуска ампулы10 мл 2,4% раствор.

• при неэффективности глюкокортикоиды 1 – 2 мг/кг преднизолона парентерально.

После купирования приступа продолжить бронхолитики ингаляционно 1 – 2 дня с последующим переводом на пролонгированные бронхолитики (В2 - агонисты, метилксантины), увеличить дозу базисной противовоспалительной терапии.