Клинические

Период предвестников

заложенность носа или отделяемое из него, чихание, кащель, зуд и першение в горле, конъюнктивит, полиморфная сыпь, изменения поведения и настроения, нарушения аппетита и сна, симптомы ОРВИ.

Приступный период

1. Симптомы удушья – дыхательный дискомфорт, субъективные ощущения нехватки воздуха, сжатия грудной клетки, возникающие внезапно

2. Синдром дыхательной недостаточности – одышка экспираторная с участием вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, набухание шейных вен, сухой приступообразный или малопродуктивный влажный кашель с трудно отходящей вязкой мокротой. дистанционные хрипы, ортопноэ, бледность кожи, периоральный и акроцианоз.

3. Бронхолегочный синдром – коробочный перкуторный звук, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, дыхание с удлиненным выдохом или ослабленное, сухие свистящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы (особенно у детей раннего возраста) по всем легочным полям.

4. Изменения ССС – тахикардия, пульс слабого наполнения, повышение АД, тоны сердца приглушены, уменьшение относительной сердечной тупости вследствие эмфиземы.

Послеприступный период

кашель продуктивный, исчезает одышка.

Параклинические

1. Спирография ( оценивают форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и его отношение к ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ), пиковую объемную скорость (ПОС) и другие показатели воздушного потока.). при обструктивном типе нарушений наиболее информативным показателем является ОФВ1. важным спирометрическим показателем является отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, которое обычно выражается в процентах и является модификацией индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛвд, где ЖЕЛвд – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха). Оценка ФВД – обструктивный тип нарушений вентиляции легких.

2. Пикфлоуметрия – снижение пиковой скорости выдоха более чем на 15%, суточный разброс пиковой скорости выдоха, изме­ряемый в течение 2-3 недель > 20%. Функциональные тесты:

   1. положительный ответ на ингаляцию b-агониста (прирост основных показателей ФВД > 15-20%);

   2. проба с физической нагрузкой (снижение показателей проходимости бронхов через 3-5 минут после стандартной физической нагрузки > 20%);

3. Рентгенограмма легких в период обострения – вздутие легких (повы­шение прозрачности по периферии легочных полей, низкое стояние ку­полов диафрагмы, расширение межреберных промежутков), усиление корневого рисунка.

4. Эозинофилия крови и мокроты.

5. Увеличение общего и специфических IgE в крови.

6. Положительные кожные пробы со специфическими аллергенами.

7. Пробное лечение – высокая эффективность b-агонистов.

Классификация

В 1997 году утверждена национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», согласно которой отменено разделение астмы на аллергическую, инфекционно-аллергическую и смешанную формы. С практической точки зрения на первый план выдвигается классификация БА по степени тяжести, что определяет современную стратегию ее терапии.