Сахарный диабет.

Сахарный диабет - тяжелая эндокринная патология. Обусловлена абсолютной или относи­тельной недостаточностью инсулина в организме и приводит к нарушению всех видов обмена. Сахарный диабет составляет более 50% всей эндокринной патологии. Он занимает III место среди заболеваний, приводящих к ранней инвалидизации. Развитию этого заболевания способствуют следующие факторы:

• стрессы

• избыточное количество углеводов и жиров в пище

• ожирение

• артериальная гипертония

• наследственная предрасположенность

• гиподинамия

• экологическое неблагополучие

Дефицит инсулина может возникнуть при:

• патологии поджелудочной железы

• нарушении перехода проинсулина в активный инсулин

• нарушении молекулярной структуры инсулина

• дефиците рецепторов к инсулину

• избытке контринсулярных гормонов

По современной классификации ВОЗ различают несколько типов сахарного диабета. Основными из них являются сахарный диабет I и II типа.

Сахарный диабет I типа – диабет молодых, инсулинзависимый сахарный диабет – ИЗСД, вызван абсолютной недостаточностью инсулина.

• начинается в раннем возрасте у детей с подкожной клетчаткой богатой

жирами

• длительно протекает латентно, нередко осложняется деабетической комой

• склонность к кетоацидозу

• в моче сахар, ацетон

• нужна инсулинотерапия

Сахарный диабет II типа – диабет пожилых, инсулиннезависимый сахарный диабет – ИНЗСД, вызван снижением чувствительности к инсулину из-за недостатка рецепторов к нему в тканях мишенях.

• чаще возникает после 40 лет

• протекает длительно

• в моче сахар

• кетоацидоз, как правило, не развивавается

• инсулин не является жизненно необходимым, т.к. вырабатывается в

организме, поэтому дополонительного введения инсулина не требуется

• лечение – диетой и препаратами, понижающими уровень глюкозы крови

Основные клинические симптомы сахарного диабета.

• полидипсия – повышение осмотического давления из-за высокого

содержания глюкозы в крови приводит к постоянному чувству жажды

- полифагия – из-за нарушения утилизации глюкозы в клетках организма

нарушается синтез АТФ, больной испытывает чувство голода

• полиурия – повышенный диурез

• кожный зуд

• гнойничковые кожные заболевания

• сухость кожи

• снижение сопротивляемости организма к инфекциям

Биохимические нарушения при сахарном диабете.

1. Гипергликемия – повышенное содержание глюкозы в крови, характерно для всех видов сахарного диабета. Связано с нарушением проницаемости клеточных мембран для глюкозы в инсулинзависимых тканях и нарушением утилизации глюкозы в периферических тканях: тормозится аэробный распад, пентозный цикл, гликолиз, синтез гликогена и жиров. При СД активируется глюконеогенез из аминокислот и распад гликогена, вызванные действием контринсулярных гормнов и дефицитом инсулина.

2. Глюкозурия – появление глюкозы в моче. Если содержание глюкозы в крови превышает величину почечного порога для глюкозы: 9,3-9,8 ммоль/л, нарушается реабсорбция глюкозы в почечных канальцах и она попадает в мочу.

3. Кетонемия, кетонурия – повышенное содержание кетоновых тел в крови и в моче. Из-за отсутствия глюкозы в клетке энергетические потребности клетки покрываются за счет распада жиров, вследствие чего резко возрастает содержание ацетил КоА. В норме он утилизируется в цикле Кребса с выделением энергии в виде АТФ. Фермент цитратсинтаза, инициирующий этот путь, активируется инсулином. При сахарном диабете из-за дефицита инсулина цикл Кребса тормозится, ацетил КоА используется на образование кетоновых тел.

2 CH₃COSKoA CH₃ – CO – CH₂ – COOH

ацетил КоА ацетоуксусная кислота

Из ацетоуксусной кислоты могут синтезироваться другие кетоновые тела:  - оксимасляная кислота и ацетон.

CH₃ – CO – CH₂ – COOH

ацетоуксусная кислота

ДГ ^-СО₂

НАДН₂

НАД

CH₃ – CH(OH) – CH₂ – COOH CH₃ – CO – CH₃

 - оксимасляная кислота ацетон

При тяжелых случаях от больного ощущается запах ацетона. В результате этих метаболических нарушений у больного нарастает обезвоживание, кетоацидоз, может развиться диабетическая кома с потерей сознания.

4. Гиперазотемия, гиперазотурия – повышенное содержание азотистых

продуктов распада белков в крови и в моче. При сахарном диабете усливается распад белков. Образующиеся аминокислоты из-за дефицита инсулина в большей степени идут не на синтез белков, а используются в процессе глюконеогенеза на синтез глюкозы, что повышает уровень глюкозы в крови.

Таблица.