5. Возрастные особенности регуляции сердечной деятельности.

У новорождённых и грудных детей преобладающая активность в регуляции деятельности сердца принадлежит симпатическим нервам. Недостаточное влияние n.Vagus в раннем детстве зависит не от структурной или функциональной неподготовленности его волокон или окончаний в сердечной мышце, а от отсутствия тонуса его ядер в продолговатом мозге, а также от незрелости рецепторов аортальной и синокаротидной рефлексогенных зон.

С возрастом увеличивается роль парасимпатической иннервации сердца. Усиливающееся тоническое влияние блуждающих нервов после 3 месяцев приводит к уменьшению ЧСС. Усиление тонуса этих нервов связывают с развитием двигательной активности. Так, у детей с вынужденным ограничением движений ЧСС остается высокой.

Для грудных детей характерно непостоянство ЧСС. Её изменения происходят при движениях, ориентировочных реакциях, эмоциях. Наблюдается дыхательная аритмия – увеличение ЧСС на вдохе.

После 7 месяцев усиливаются рефлекторные влияния на сердце от прессорецепторов и хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса. Это способствует дальнейшему усилению тонуса блуждающих нервов. В результате увеличиваются резервные возможности сердца, увеличиваются различия между ЧСС в покое и при двигательной активности.

После года жизни возрастает растяжимость желудочков. Закон растяжения сердца приобретает все большее значение.

Наличие дыхательной аритмии у детей является следствием торможения тонуса ядер блуждающих нервов со стороны дыхательного центра при вдохе. В возрасте 1-3 лет дыхательная аритмия наблюдается у 17 % детей; в 3-7 лет – у 39 % детей. Это свидетельствует о дальнейшем развитии регуляции деятельности сердца парасимпатической нервной системой.

Занятия физкультурой и спортом у школьников сопровождаются увеличением тонуса блуждающих нервов и уменьшением ЧСС в состоянии покоя. Во время двигательной активности тонус центров парасимпатического отдела снижается и увеличивается тонус центров симпатического отдела. Увеличение минутного объёма кровообращения на фоне физической нагрузки происходит как за счёт систолического выброса крови, так и за счёт ЧСС. Это достигается взаимодействием развивающихся внутрисердечных механизмов саморегуляции (гетерометрических и гомеометрических), а также за счёт развития внесердечных нервных и гуморальных влияний. Чем старше дети, тем короче период врабатывания к выполняемой работе, продолжительнее период стабильной усиленной деятельности сердца и короче время восстановления исходного уровня сердечной деятельности после прекращения работы.

Один из важнейших показателей гемодинамики – артериальное давление, которое у детей ниже, чем у взрослых. Его величина зависит от целого комплекса различных факторов, среди которых определяющее значение имеют: мощность левого желудочка; ёмкость сосудистого русла; тонус артериальных сосудов.

Сумма величины систолического АД и частоты пульса во все периоды детства практически постоянна и составляет примерно 200. Диастолическое АД равняется приблизительно 0,5-0,75 систолического, либо 0,5 систолического с прибавлением 5 мл.

САД=80+2n, где n – число лет ребёнка

ДАД=63+0, 4n, где n – число лет ребёнка

В первые 15 минут после рождения САД повышается с 50-60 до 85-90 мм рт.ст., что объясняется выключением плацентарного кровообращения и соответствующим увеличением общего периферического сопротивления.

Затем в течение 2-3 часов САД снижается до 66 мм рт.ст. Диастолическое давление в первые сутки после рождения составляет около 36 мм рт.ст. В последующие дни АД повышается. К 7-10 дню САД достигает 79 мм рт.ст., а диастолическое – 43 мм рт.ст.

Для новорождённых характерны значительные вариации АД, как у отдельных детей, так и у одного ребёнка.

С возрастом АД увеличивается. Наиболее значительное его увеличение происходит в первые 2 недели после рождения. Скорость увеличения остаётся относительно большой в течение 1 года жизни.

Ориентировочно величину САД у детей 1 года жизни можно рассчитать как

76+2м, где м – количество месяцев жизни ребёнка

В последующие годы АД увеличивается более постепенно. В подростковом и юношеском возрасте может значительно отклоняться от средних величин.

Наблюдаются половые особенности АД. В возрасте 5-9 лет АД у мальчиков выше, а в возрасте 9-12 лет ниже, чем у девочек. В дальнейшем оно снова выше у мальчиков.

На величинах АД сказываются эмоциональные реакции детей. Отмечаются также суточные и сезонные изменения. Давление повышается к концу дня; у школьников – к концу учебного года. Зимой и весной АД выше, чем летом и осенью.