Прежде чем перейти непосредственно к занятиям физическими упражнениями необходимо помнить, что формирование движений должно производиться в строго определенной последовательности, а именно: начиная с головы, затем идут руки, руки — туловище, руки — туловище — ноги, ноги и совместные двигательное действия. При этом движения руками и ногами должны выполняться сначала в крупных суставах, расположенных ближе к Туловищу (плечевом и тазобедренном), затем постепенно захватывать средние суставы (локтевой и коленный) и далее смещаться к лучезапястному и голеностопному. Это правило не придумано, а взято из наблюдений за последовательностью этапов двигательного развития младенца первых лет жизни. Независимо от возраста ребенка (пусть ему уже 4—5 лет) в работе с ним определяется тот уровень двигательного развития, на котором он остановился. И если ребенок еще не может принять положение на четвереньках и ползать, то именно с этого и необходимо начинать работу. Однако, если мы будем работать только в одном, узком направлении, это снизит эффективность двигательного развития. Поэтому коррекционная программа по физическому воспитанию должна как бы «заглядывать» немного вперед и предусматривать также применение таких комплексов корригирующих упражнений, которые бы соответствовали более высокому (и в настоящий момент невозможному) уровню двигательного развития. Для этого необходимо определить двигательные коррекционные задачи для каждого ребёнка, которые будут решаться в процессе всего реабилитационного периода.Основные двигательные коррекционные задачи:

а) формирование умения ползать на животе, самостоятельно принимать положение на четвереньках, передвигаться на четвереньках;

б) создавать условия, соответствующие более высокому уровню двигательного развития ребенка, а именно: элементы стойки на коленях, вставания с поддержкой с последовательной постановкой и выпрямлением ног, стояние у опоры с поддержкой, без поддержки и т. д.

Вспомогательные двигательные коррекционные задачи:

а) коррекция порочной сгибательно-приводящей установки кистей;

б) улучшение подвижности в суставах рук и в плечевом и тазобедренном;

в) преодоление патологических тонических рефлексов;

г) формирование опороспособности рук и плечевого пояса, а также стоп и нижних конечностей в целом;

д) развитие статической и динамической устойчивости (равновесия);

е) формирование предметной манипуляции руками;

ж) развитие ориентировки в собственной схеме тела и окружающем пространстве и др.

Специальные коррекционные задачи:

а) развитие речи посредством движения;

б) формирование пространственных представлений;

в) ознакомление с основными свойствами материалов и т. д.

Для того чтобы добиться хороших результатов, занятия физическими упражнениями у детей с ДЦП должны быть ежедневными и проходить в течение всего дня.

УПРАДЖЕНИЯ для спастичных детей.

ЛФК для детей с детским церебральным параличом

Адаптировать ребенка-инвалида к окружающему миру,  возможно только в том случае, если медики сумеют сделать родителей своими активными помощниками.

Общие рекомендации по проведению занятий ЛФК с детьми-инвалидами:

1.    Занятия проводят в медленном или среднем темпе, с нарастанием амплитуды движений.

2.    Необходимо постепенно увеличивать продолжительность занятий за счет увеличения числа повторений каждого упражнения.

3.    Дыхательные упражнения сочетают с движением рук и ног ребенка.

4.    Основной комплекс ЛФК необходимо проводить в течение  дня в 2-3 приема.

5.   Тон обращения к ребенку при проведении занятий негромкий, неторопливый, спокойный, все упражнения сопровождаются словесными указаниями.

1.    На большом мяче.

Ребенок лежит животом на мяче, руки вытянуты вдоль мяча, ноги вытянуты и разведены. Качание на мяче вперед-назад, с боку- на бок.

2.    На мяче.

Ребенок лежит на спине, ноги вытянуты вдоль мяча. Голова откинута назад, руки расслаблены. Перекатывание на мяче взад-вперед.

3.    И.П.- на животе, с подложенной под грудь подушкой.

Ребенок удерживает голову в среднем положении и проводит пассивные выпрямления рук с опорой на ладонь.

4.    И.П.- лежа на спине.

Ноги максимально разведены и развернуты, упираются в бедра родителя, проводят пассивные присаживания.

5.    В исходном положении на четвереньках с мячом или валиком под грудью, проводятся пассивное разгибание головы и удержание согнутых рук и разогнутых ног.

6.    Ребенок лежит на спине. Вслед за пассивным поворотом головы ребенка медленно поворачивают в ту же сторону его плечи и туловище.

7.    Ребенок свисает со стола лицом вниз на уровне талии. Удерживая за таз, телу придают следующее положение: голова приподнята, ребенок смотрит вперед и вверх, тело дугой изогнуто вверх.

8.    Ребенок свисает со стола нижней частью  тела, придают задней половине тела изогнутое вверх положение. стопами эти движения выполняют за ребенка, постепенно добиваясь самостоятельного  удержания позы.

9.    Лежа на спине, обе руки согнуть в коленях, прижать к столу на уровне талии, чтобы  ребенок почувствовал опору на руки. Прижимая кисть к столу, потянуться другой рукой к колену с противоположной стороны, при этом ребенок должен присесть.

10.    Лежа на животе, на мяче, подводите правую руку под ручки ребенка. Левой рукой качните мяч вперед, как бы  выбивая руки ребенка вперед так, чтобы он выбросил кисти рук.

11.    Лежа на мяче

Правой рукой качаете мяч назад, а левой рукой прижимаете стопы и фиксируете их к полу.

12.    Ребенок сидит, свесив ноги вниз, одной рукой поддерживают за плечи и наклоняют тело в сторону, другой рукой- выдвигаете его ручку и добиваетесь опоры о стол.

13.    Ребенок стоит на столе на коленях.

Правая рука подведена под мышки, левой рукой поочередно передвигать колени ребенка по столу, одновременно двигая ребенка вперед.

14.    Ребенок лежит на мяче животом.

Качая мяч одной рукой вперед и назад, второй рукой одновременно поочередно заставлять его опираться  то на кисти рук, то на стопы ног.

15.    В положении на мяче на животе, пригибать голову вниз, удерживая руки в выпрямленном положении, ноги согнуты в коленях.

16.    Ставим ребенка на свои ступни, и поддерживая за подмышки, ходим по комнате.

Помните

1. Что когда вы 10000 раз выполняете за ребенка какое-то движение, у него в головном мозге возникает нужная цепь сигналов и  он начинает это делать сам.

2. Даже неподвижному ребенку нужен простор.

1.    И.П.- лежа на спине

а) сгибание головы до касания подборотком груди

б) поворот головы направо и налево

2.    И.П.-см.1

а) сгибание и разгибание рук в локтях, выпрямить одновременно, поочередно.

3.    И.П.- лежа на спине

а) поднять правую руку, левую ногу; тоже с другой руки и ноги.

б) отведение правой и левой ноги в сторону ;тоже с другой руки  и ноги.

4.    Имитация езды на велосипеде, с участием рук.

5.    Сгибание и разгибание ног в голеностопном суставах, одновременно, и поочередно.

6.    Отведение, приведение, супинация, пронация,в голеностопном суставе.

7.    Стоя:

а) стоять поочередно на 1 ноге 10 счетов

б) стоять с движением рук и ног.

8.    Ходьба с остановками по сигналу:

а) ходьба с перешагиванием

б) ходьба с поворотами

в) ходьба боком, спиной вперед со сменой направлений.

Кинезиология — наука о развитии головного мозга через движение. Единство мозга складывается из деятельности двух его полушарий, тесно связанных между собой системой нервных волокон (мозолистое тело, межполушарные связи). Развитие межполушарного взаимодействия является основой развития интеллекта. Межполушарное взаимодействие возможно развивать при помощи комплекса специальных кинезиологических упражнений.

 

Упражнение "Ухо - нос"

Левая рука - взяться за кончик носа, правая рука - взяться за правое ухо. По команде отпустить ухо-нос, хлопнуть в ладоши и поменять положение рук "с точностью наоборот".

Упражнение "Змейка"

Скрестить руки ладонями друг к другу, сцепить пальцы в замок, вывернуть руки к себе. 1 вариант: ребенок с закрытыми глазами называет палец и руку, к которым прикоснулся педагог. 2 вариант: точно и четко двигать пальцем, который называет педагог. Следить, чтобы остальные пальцы в движении не участвовали.

Упражнение "Колечки"

Поочередно соединить в кольцо большой палец от указательного к мизинцу ( прямая проба) и от мизинца к указательному ( обратная проба). Вначале упражнение выполнять каждой рукой отдельно, а затем двумя руками одновременно. Увеличивая скорость выполнения упражнения, следить за четкостью движений.

Усложненный вариант: одновременно левая рука - выполняет прямую пробу, правая рука - выполняет обратную и наоборот.

Упражнение "Лезгинка"

Левая рука -сложить ладони в кулак и развернуть пальцами к себе, большой палец отставить в сторону. Правая рука - прямой ладонью в горизонтальном положении прикоснуться к мизинцу левой руки. По команде одновременно сменить положение рук.

Это развитие - непрерывный процесс, протекающий с непостоянной интенсивностью. Сразу после рождения, в течение первых 2 нед. наблюдается период торможения развития (плато). Это время необходимо организму для знакомства с новыми условиями окружающей среды. После первых 2 нед. жизни наступает наиболее динамический период развития человека, который длится до 3-го года жизни. Между 3-м и 6-м годом темп развития несколько снижается, но по-прежнему остается высоким. После 6 лет жизни динамика развития начинает снижаться. Наконец, в возрасте, непосредственно предшествующем периоду созревания, и в раннем юношеском возрасте вновь наблюдается ускорение темпа развития.

"Развитие происходит в соответствии с определенными правилами... Каждая его фаза опирается на предыдущую фазу и является подготовкой к последующей фазе" (Е. Юрлок). Так, например, прежде чем ребенок начнет ходить, он должен научиться вставать. Движения новорожденного, а позднее маленького ребенка, развиваются с четкой очередностью, согласно цефалокаудальной последовательности, т. е. в направлении от головы к плечевому поясу, через туловище к тазовому поясу и к нижним конечностям.Методика Бобатов

Физиотерапевт Берта Бобат более 30 лет назад предложила на основе собственного опыта и интуиции совершенно новый подход к реабилитации больных со спастическими поражениями. Началось с удачных попыток выявления позиций, позволяющих затормозить патологические рефлексы. В свою очередь это способствовало снижению мышечного напряжения и приводило к осуществимости управляемого движения.

С течением времени опыт обогащался и привел к разработке методики, которую нейрофизиолог доктор Карл Бобат, супруг Берты Бобат, обосновал теоретически.

Через некоторое время весть о методике распространилась из Лондона по всему миру. В настоящее время она применяется как нейродинамический метод восстановления. Методика оказалась эффективной при большинстве видов ДЦП. Находит она также применение при поражениях других типов, особенно с нарушениями мышечного напряжения.

Авторы предлагают много правил поведения, дают практические рекомендации, не формулируя никаких схем. Это позволяет лучшим образом приспосабливать упражнения к индивидуальным нуждам больного.Принципы кинезитерапии

С самого начала кинезитерапевтического воздействия все движения управляются руками методиста, который руководствуется тремя сферами контроля движения и позы: голова, плечевой пояс, тазовый пояс.

Пассивное перемещение в пространстве каждой из этих сфер позволяет вызвать желаемые рефлексы - в основном так называемые реакции выпрямления (головы по отношению к телу и наоборот, или одних сегментов тела по отношению к другим). Это рефлексы уровня промежуточного мозга, которые в физиологических условиях появляются в возрасте 6-8 мес. (в простой форме в 1-6 мес. жизни).

При умелом провоцировании рефлексов выпрямления удается провести ребенка через все естественные позиции - от лежания, через положение на четвереньках, сидя, на корточках и до позиции стоя и таким образом4 посредством многократного повторения научить ребенка всем необходимым движениям нормального двигательного цикла развитого здорового ребенка.

Руки методиста, умело направляя движение, обеспечивают его правильность, облегчают стабилизацию конечностей при опоре на них и сохранение достигнутого положения. Таким образом, не допускается высвобождение нежелательных патологически продленных рефлексов и обеспечивается доминирование желательных физиологических рефлексов. Приближенное к нормальному физиологическому движению, такое упражнение сопровождается ощущением почти нормального напряжения мышц. После многократного повторения по принципу становления временных связей, закрепляются рефлексы и навыки, приближенные к нормальным, а также приближенное к нормальному мышечное напряжение.

Вспомогательные движения не являются полностью пассивными. Пассивное перемещение производится только в пространстве данной конкретной сферы тела. Медленно выполняемое движение с выжиданием активного сотрудничества ребенка позволяет проявляться активным движениям в пространстве всего остального тела. Части тела, наиболее отдаленные от сферы непосредственного воздействия, обнаруживают относительно наибольшую активность. Постоянно меняя сферу воздействия, мы всесторонне стимулируем ребенка. В конце концов, таким путем удается добиться эффекта самостоятельного движения при постепенном уменьшении внешней помощи.

С момента, когда ребенок начинает пользоваться сформированными таким путем стереотипами для организации собственного спонтанного движения, можно считать, что в пораженном головном мозге установлены новые связи, и при дальнейшем нормальном закреплении двигательных навыков это сохранится как постоянное достояние.

Описанные рефлексы выпрямления позволяют, таким образом, постепенно обучить ребенка очередным основным все более высоким положениям (начиная с положения лежа до положения стоя), а также основным видам .передвижения: ползанию, ходьбе на четвереньках, хождению.

В целях совершенствования нормальных двигательных образцов на последующих этапах восстановления пользуются многими .другими рефлексами.

Методика предполагает использование иногда и патологически продленных рефлексов. В тот момент, когда наступает остановка регрессирования восстановления, иногда выявляется патологический рефлекс. Можно воспользоваться им, чтобы постепенно переформировать его в стереотип, приближенный к нормальному движению, или в физиологическую позицию.

Вот несколько примеров:

Если ребенок в соответствующем возрасте не способен выполнять движения топания ногами, то используются спинномозговые рефлексы - сгибательный рефлекс отдергивания и выпрямительный рефлекс отталкивания до тех пор, пока не удастся добиться попеременного движения нижних конечностей.

На следующем этапе кинезитерапии с целью закрепления движения топания переходят к кожно-контактным рефлексам для провоцирования сгибания и выпрямления нижних конечностей. Проводя движение выпрямления с пассивным направлением конечности к отведению и наружному вращению, удерживая стопу в среднем положении, мы тормозим элементы патологического выпрямительного синергизма ноги. Эти действия проводятся всегда попеременно, в постоянном ритме. Закрепленное таким способом и дополнительно стимулированное в положении лежа на животе движение топания открывает возможность первого движения вперед ползком.

Симметричный тонический шейный рефлекс, замыкающийся на уровне моста мозга и патологически продленный за 4-й месяц жизни, иногда используют для обучения вставанию на коленки с поддержкой (в положение на четвереньки) симметричным способом. Рефлекс состоит в том, что выпрямлению головы сопутствуют автоматическое распрямление рук и сгибание ног. Этот синергизм может начинаться и от ног и распространяться в обоих направлениях. Поэтому если у ребенка, положенного на живот, выпрямить и вытянуть руки вперед, он автоматически поднимает голову и сгибает ноги, становясь на четвереньки. Точно так же, если помочь ребенку согнуть ноги, он автоматически запрокинет голову и самостоятельно обопрется на выпрямленные руки. В дальнейших действиях следует переходить к асимметричной технике вставания. В силу данного рефлекса ребенку с ДЦП легче передвигаться на четвереньках симметричным способом подтягивания обоих колен (заячьи прыжки). Нужно как можно быстрее затормозить этот стереотип, переходя к попеременному ползанию.

Описанные рефлексы используются на первом этапе кинезитерапии, чтобы каким-то образом добиться двигательной активности, т. е. вывести ребенка из состояния пассивности и бездвижности. Затем, как можно быстрее нужно переформировать эти движения на более физиологичные, пользуясь новыми возможностями сотрудничества ребенка.

Раннее начало кинезитерапии, предусматривающее соответствующее управление позициями тела, является эффективным средством предупреждения такого положения. Лечение значительно уменьшает неравномерность мышечного напряжения, помогает владеть напряжением в произвольных движениях. При фиксированном выпрямительном стереотипе у ребенка могут быть существенные двигательные сложности, и в этом случае очень много времени и энергии потребуется, например, для обучения умению приведения рук к средней линии тела, сгибанию тазобедренных суставов до положения сидя, поворотам тела вокруг продольной оси. В крайних случаях это вообще недостижимо.

Важной группой рефлексов, используемых по методике Бобатов, являются реакции равновесия. Это лабиринтовые реакции, замыкаемые на уровне коры головного мозга, которые, развившись вместе с корой, остаются на протяжении всей жизни в качестве постоянного достояния. Равновесие следует тренировать по-очередно в каждой новой позиции, которая запечатлелась у ребенка благодаря использованию реакции выпрямления и которую он в состоянии самостоятельно выдержать хотя бы мгновение. Благодаря тренировке равновесия такая позиция совершенствуется до полного и свободного ее удержания. Упражнения с выведением из равновесия имеют целью вызвать восстановление состояния равновесия. Выведение проводят с постепенно увеличивающейся амплитудой отклонений и с помощью разных технических приемов. Могут применяться толчок в плечо, бедро или какую-либо конечность, сдвиг поверхности, на которой находится ребенок. Чувство равновесия совершенствуется посредством обучения свободным дифференцированным активным движением туловища и конечностей в соответствии с достигнутым уровнем положения тела (например, игре в мяч, протягиванию за предметом с отклонением туловища и т. п.). Ребенок, восстанавливаемый таким способом, расширяет свои возможности удержания равновесия, стремясь приблизиться к нормальному для его здоровых ровесников станарту развития.

Методика Бобатов демонстрирует важное значение принципов доступности для ребенка и постепенного усложнения упражнений. Речь идет о том, что при высокой степени двигательной сложности у детей с запаздывающим созреванием рефлексов высвобождается так называемая содружественная реакция как патологически продленный рефлекс на уровне моста головного мозга. В таких случаях эти рефлексы проявляются избыточным усилением мышечного напряжения или усилением дополнительных движений.

Бобаты не рекомендовали оперативного лечения и никаких ортопедических аппаратов для своих больных. Мы согласны с ними, что эти виды лечения изменяют нейрофизиологические стереотипы и тем самым вводят новые элементы сложности в дополнение к существующим. Однако, не будучи в состоянии по разным причинам посвятить реабилитации каждого ребенка достаточное для этого время, можно ввести ортопедическую помощь, которая увеличивает время упражнений без постоянного обращения к посторонней помощи, а также прибегать к операциям, корректирующим результаты упущений, допущенных свое время в тренировке детей, и тем самым ускорять успешную реабилитацию.

1.6. Постановка опоры на ноги.

Или коррекция ее.

В предлагаемом исходном положении это сделать легче всего из-за отсутствия в нем основных причин для привычных непродуктивных напряжений и хороших возможностей для отработки правильной опоры на основе усвоенных в предыдущих упражнениях координаций.

Здесь ноги должны просто удержать себя, с очень маленькой, помогающей организовать координацию, нагрузкой только небольшой частью их собственного веса.

Задача – выстроить правильную опорную ось ноги, чем занимаются, в основном, не разгибатели ног, а множество всяких мелких мышц, которые сами по себе ногу разогнуть не могут, но без их правильной работы даже самые замечательные разгибатели беспомощны.

Упираемся двумя ногами в мяч.

Подбираем место на полу, в котором, с одной стороны, можно упереть мяч в стенку, а с другой стороны, удобно упереться полукруглой, поначалу, спиной, подложив, естественно, под плечи и голову подходящую подушку и упираясь при этом полусогнутыми ногами в мяч.4

Ноги поставить на мяч, полностью согнув во всех суставах, на некотором расстоянии друг от друга, несколько выше центра, но напряжением ягодиц не давать мячу прокручиваться. Это помогает постепенно набрать тонус в ягодичных мышцах. Поначалу, естественно, можно ставить ноги в нейтральную позицию.

Контролем ротации бедер отрегулировать постановку стоп, убрав варусный или вальгусный компонент. Помогайте нащупать правильное положение и поддержать его; это может получиться далеко не сразу. В течение некоторого времени можно будет связывать ноги полотенцем или вкладывать между ними подушку, в зависимости от того, куда они сваливаются, чтобы Вы могли высвободить свои руки для решения других задач, но на первом этапе внимательно отрабатывайте правильное положение с Вашей ручной помощью, это очень важно.

Ноги стоят симметрично.

1.6.1. Формируем уверенную опорную функцию, независимую от движений «наверху».

С большой вероятностью Вы обнаружите, что при попытке выполнения этого упражнения либо в ногах нарастает тонус, либо ноги «разбегаются», либо нарушаются движения «наверху», но в этом упражнении, вводя двигательную активность в корпусе, голове и руках, аккуратно начиная с минимума, например прослеживания глазами (которое, впрочем, само по себе совсем не просто и вовсе не должно сразу получиться), можно все эти проблемы успешно преодолеть.

Для начала поделать любые простые движения головой и руками, не нарушающие выстроенное положение.

Задача: стабилизация опоры на мяч, который может норовить вырваться из-под ног при любой моторной активности.

1.6.2. Овладение разгибанием ног.

Ноги при ходьбе должны разгибаться с произвольным «разделением труда» между суставами, в основном за счет тазобедренных и коленных, естественно, с возможностью подключения и голеностопа, при произвольных напряжениях в корпусе. У ДЦпят это обычно не получается само по себе, но в условиях выполнения этого упражнения есть неплохие шансы выстроить нужные координации. В нем возникают усилия, близкие к тем, которые возникают при сидении на корточках, а это самая благоприятная ситуация для запуска управлением голеностопом, с одной стороны, и преодоления глобализации разгибания при попытке разгибания ног, с другой стороны.

Нажимаем на мяч сразу двумя ногами и снимаем давление.

Темп и ритм, поначалу, в стиле «Во поле береза стояла» Один цикл нажим-расслабление за строчку.

Годится и любая другая медленная, распевная мелодия, способная поддержать медлительность и плавность выполнения упражнения.

Интересно получить не силу в коротком усилии, а пусть небольшое, но длительно сохраняемое и плавно регулируемое давление, опираясь на которое можно развить и силу, и скорость, и выносливость, а от коротких экстремальных усилий толку немного.

По мере освоения прибавляем активность верха и, постепенно, разгибаем ноги.

Может оказаться, что, поначалу, удастся избегать корпусных синергий только при очень ограниченном разгибании бедер, тогда по мере выпрямления ног поднимаем корпус вплоть до положения сидя с прямой спиной и с прямыми ногами, в пределе.5

Обязательно, в этом случае, обеспечивать упор в гребни таза!

Обратите внимание, я еще ничего не требовал, первый раз вдруг такое категорическое требование. С чего бы вдруг?

Потому, что это крайне важно. На этом месте, по неизвестной мне причине, люди, как правило, чтобы не сказать всегда, совершают одну и ту же ошибку: пытаются разогнуть ребенку колени, обычно прижимая их к полу, обеспечивая, в лучшем случае, поддержку спины, или наоборот, придерживают ноги и помогают ребенку тянуться к стопам, нажимая на спину или потягивая за руки. Имитируя столь популярные у взрослых наклоны вперед.

Так вот, не делайте так никогда сами, и не позволяйте другим.

Кроме вреда, от этого не бывает никакой пользы.

Потому что поясница у человека всегда слабее, чем задняя поверхность бедер, и в этом популярном упражнении тянется всегда именно она, что Вашему ребенку не нужно, а вот задняя поверхность бедер только укрепляется.

Поэтому, если возникает упор двумя ногами со сгибанием в тазобедренных суставах, то необходимо обеспечивать упор в гребни таза, не нагружая позвоночник, растянутые неправильными занятиями связки которого укоротить вряд ли удастся.

Разработка укорочений задней поверхности бедер, которые очень часто ограничивают длину шага, – отдельная тема, выходящая за рамки данного текста. Скажу здесь только, что для решения такой задачи с ногами всегда надо работать по очереди, а не одновременно.