- •Тема№10 Другие аллергические (не атопические) заболевания
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •C) Головокружение
- •C) Реактивный полиартрит
- •E) Инфекционный мононуклеоз
- •Понятие аллергии и псевдоаллергии
- •Крапивница
- •Обследование
- •Кожные и другие диагностические, провокационные тесты при различных вариантах крапивницы
- •Классификация крапивницы (мкб 10-го пересмотра)
- •Этиопатогенетические формы крапивницы
- •Дифференциальная диагностика крапивниц
- •Лечение
- •Симптоматическая терапия:
- •Лечение причинно-обусловленного заболевания при псевдоаллергическом механизме к крапивницы
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности лечение некоторых этио-патогенетических форм крапивницы
- •Ангионевротический отек (отек квинке)
- •Наследственный ангионевротический отек
- •Лечение в период обострения
- •Профилактическое лечение
- •Заболевания, одним из клинических проявлений которых является крапивница или ангионевротический отек
- •Инсектная аллергия
- •Степени тяжестисистемных аллергических реакций при инсектной аллергии
- •Лечение
- •Аллергический дерматит
- •Контактный дерматит
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Физикальное исследование
- •Влияние лекарственных средств на результаты проб
- •Лечение Острая стадия
- •Профилактика
- •Пищевая аллергия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Особенности течения
- •Обучение и поддержка
- •Латексная аллергия
- •Диагностика
- •Медикаментозная аллергия (острая токсико-аллергическая реакция на медикаменты)
- •Клиническая картина медикаментозной аллергии
- •Классификация медикаментозной аллергии
- •Диагностика медикаментозной аллергии
- •Лечение медикаментозной аллергии
- •Общие принципы терапии медикаментозной аллергии
- •Принципы терапии медикаментозной аллергии III-IV степени тяжести (в стационаре)
- •Уход за больными с медикаментозной аллергией (III-IV степени тяжести)
- •Анафилактический шок
- •Клиническая картина аш Наиболее типичный вариант течения аш — полисимптомный, который отмечается более чем в половине всех случаев.
- •Лечение анафилактисеского шока
- •Лечебные мероприятия до поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (Неотложная помощь при аш)
- •Лечебные мероприятия в отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Перечень медикаментов и оборудования, необходимых для лечения анафилактического шока
- •Сывороточная болезhь
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Профилактика сывороточной болезни
- •Задания для заключительного контроля знаний.
Крапивница
Крапивница (Urtica, лат. - крапива) - заболевание, характеризующееся появлением на коже быстро-возникающей более или менее распространенной сыпи, зудящих волдырей (уртикарных высыпаний), представляющих собой отек ограниченного участка кожи.
Распространенность Крапивница является распространенным заболеванием: 10-20 % населения хотя бы один раз в жизни отмечало у себя ее симптомы. По данным отечественных авторов, частота возникновения крапивницы составляет от 15,3 до 31 %. Чаще болеют женщины в возрасте от 20 до 50 лет.
Основной морфологический элемент крапивницы волдырь. Волдыри представляют четко отграниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, вплоть до гигантской крапивницы. Часто крапивница сочетается с ангионевротическим отеком (АО).
При разнообразии этиологических факторов для всех видов крапивницы характерен общий патогенетический механизм - повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в области, окружающей эти сосуды.
Крапивница представляет собой своеобразную, чаще аллергическую, реакцию в ответ на различные раздражители и может являться единственным проявлением патологического процесса или одним из признаков какого-либо заболевания. По характеру течения крапивница подразделяется на острую (ОК), которая продолжается не более 6 нед., и хроническую (ХК), при которой уртикарные элементы многократно повторяются в течение длительного времени - более 6 нед. Если ХК персистирует в течение 6 мес., то в последующие 10 лет симптомы сохраняются у 40 % больных.
Этиология Наиболее частыми этиологическими факторами крапивницы являются:
1. Различные пищевые продукты, способные индуцировать высвобождение гистамина из тучных клеток, так называемые продукты-гистаминолибераторы, или продукты, содержащие гистамин: рыба, морепродукты, яйца, орехи, бобовые, цитрусовые, томаты, баклажаны, копченые изделия, шоколад, сыр, алкоголь, кондитерские изделия содержащие пищевые красители (тартразин) и др. У больных, сенсибилизированных к пыльце растений, после употребления некоторых пищевых продуктов, имеющих перекрестные свойства с пыльцой (например, при аллергии к пыльце деревьев отмечается пищевая аллергия к косточковым, орехам и т.д.), может развиться ОК.
2. Лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиаты, витамины (в особенности, содержащие группу В), белковые препараты (препараты крови, инсулин), рентгеноконтрастные йодсодержащие препараты, миорелаксанты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и др.
3. Паразитарная инвазия (гельминты, простейшие).
4. Яд перепончатокрылых (пчел, ос, шершней).
5. Бактерии, вирусы, грибы. Наиболее частой причиной ХК является патология желудочно-кишечного тракта, обусловленная Helicobacter pylori. Не менее значимой причиной является дисбактериоз кишечника, хроническая вирусная инфекция: вирусные гепатиты, герпесвирусная инфекция, частые ОРВИ.
6. Физические факторы: температура окружающей среды, давление, вибрация, инсоляция, физическая нагрузка и др.
7. Психогенные факторы.
8. Сопутствующие заболевания (неопластические процессы, системные заболевания соединительной ткани, болезни пищеварительной системы и др.).
Патогенез По механизмам развития крапивница подразделяется на иммунологическую, анафилактоидную, физическую, наследственную.
При иммунологической крапивнице установлено участие специфических антигенов, антител или сенсибилизированных клеток. Иммунологическая крапивница подразделяется в свою очередь на анафилактический, цитотоксический и иммунокомплексный тип.
Представителем анафилактического типа крапивницы является острая крапивница, протекающая в большинстве случаев с явлениями АО; в основе лежит IgE-зависимый механизм, обусловленный выработкой гомоцитотропных (реагиновых) антител класса IgE к специфическим аллергенам. Относится к реакциям гиперчувствительности 1-го типа по классификации P. Gell, R. Coombs (1969). Возникает, как правило, у больных-"атопиков". Причиной острой крапивницы могут быть пищевые продукты, ужаления насекомых (пчел, ос, шершней), лекарственные препараты и другие агенты, вызывающие развитие немедленной реакции.
К цитотоксическому типу (2-й тип реакций гиперчувствительности) относят крапивницу, обусловленную цитотоксическими антителами; возникает вследствие трансфузионных осложнений.
Иммунокомплексный тип (3-й тип реакций гиперчувствительности) крапивницы обусловлен образованием иммунных комплексов антиген-антитело, играющих роль токсических иммунных комплексов, активирующих систему комплемента, и как следствие - высвобождение медиаторов. К этому типу реакций относится крапивница при сывороточной болезни.
Клиническая картина
Клиническая картина острой КР характеризуется мономорфными высыпаниями, первичным элементом которых является волдырь. Заболевание начинается внезапно с сильного кожного зуда, далее появляются участки гиперемии, выступающие над поверхностью кожи. По мере формирования отека происходит сдавливание капилляров, и цвет волдыря становится бледным. При значительной экссудации в центре отека может произойти отслоение эпидермиса с образованием везикулярных сыпей и эрозий (синдром Лайелла). Развитие острой КР может сопровождаться недомоганием, головной болью, повышением температуры тела до 38-39°С. Высыпания характеризуются полной обратимостью элементов.
Хроническая рецидивирующая КР характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссий, часто сопровождается отеком Квинке.