Лечение анафилактисеского шока

Лечение АШ основано на: 1) блокировании поступления лекарства-антигена в кровоток; 2) нейтрализации биологически активных веществ, обильно секретируемых и поступающих в кровоток в результате реакции антиген - антитело; 3) восстановлении гипофизарно-надпочечниковой недостаточности; 4) выведении больного из коллапса; 5) снятии бронхоспазма; 6) ликвидации явлений асфиксии; 7) уменьшении проницаемости сосудистой стенки; 8) воздействии на психомоторное возбуждение; 9) предотвращении поздних осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС.

При анафилактическом шоке требуется срочная помощь, так как минуты и даже секунды промедления и растерянности врача могут привести к смерти больного.

Лечебные мероприятия до поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (Неотложная помощь при аш)

1. Прекратить введение лекарств, которые вызвали АШ Больного необходимо положить, повернуть голову лицам набок, выдвинуть нижнюю челюсть, зафиксировать язык.

Если АШ возник в результате введения медикамента или другого аллергена в конечность, наложить жгут проксимальнее места их введення на 20—30 мин. или обколоть место введения препарата 0,18% раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4—5 мл физиологического раствора.

Если АШ возник вследствие ужаления насекомым, необходимо вынуть жало и немедленно ввести 0,5-1 мл 0,18 % раствора адреналина гидрохлорида. Лучше вводить его внутривенно (если вену найти сложно, то можно вводить внутримышечно или подкожно, после чего необходимо повторять эти инъекции в дозах 0,25—0,5 мл каждые 10—15 мин, под контролем AД).

2.Мероприятия, направленные на восстановление острых нарушений функции кровообращения и дыхания Подкожно вводится 0,18% р-р адреналина в дозе 0,1 - 0,5 мл (при необходимости повторить введение через 20 - 40 мин. под контролем уровня АД). При нестабильной гемодинамике с непосредственной угрозой для жизни возможно внутривенное введения адреналина. При этом 1 мл 0,18% р-ра адреналина растворяется в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин. (1 мл в мин.). При необходимости скорость введения может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введения адреналина проводится под контролем АД.

3. Компенсация адренокортикальной недостаточности, которая возникла. С этой целью проводится введение глюкокортикостероидов внутривенно - преднизолон ( 1-2 мг/кг), дексметазон (0,2 – 0,4 мг/кг) каждые 6 часов.

Кроме этого целесообразно "наводнять" больного полиионными растворами. Используют 0,9% р-р натрия хлорида (500 – 1000 мл), 5% р-р глюкозы (1000 – 4000 мл), 5% р-р альбуміну (500 – 1000 мл).

Лечебные мероприятия в отделение реанимации и интенсивной терапии

Провести венепункцию/венесекцию и начать в/в введение препаратов:

- дофамин (доза индивидуальна) от 300 до 700 мкг/мл (максимально 1500 мкг/мл) с постепенным снижением в/в капельно, длительность введения определяется гемодинамическими показателями. Возможно введение прессорных аминов подкожно (адреналин по 0,2 – 0,4 мл 0,1% р-ра) с интервалами 5 - 10 мин 2 – 4 раза.

- ГКС (гидрокортизон 125 - 250 мг в/в капельно, преднизолон 90-120, дексаметазон 8 - 32 мг в/в струйно, разделив указанные дозы на 2—3 введения, или капельно;

- плазмозамещающие препараты: физиологический раствор (0,5 - 1 л), 5% раствор глюкозы (1 - 4 л), 5% раствор альбумина (0,5 - 1 л), 5% раствор натрия бикарбоната (0,1 - 0,2 л), реополиглюкин (0,5 л) вводят в/в капельно со скоростью 1 л в ч;

- при систолическом артериальном давлении выше 90 мм рт. ст., если больной в сознании, могут быть в/в введены антигистаминные препараты (хлоропирамин (супрастин) 2 мл мл 2% р-ра или клемастин (тавегил) по 2 мл 0,1 % р-ра, потом их вводят подкожно, в тяжелых случаях каждые 3 - 4 часа;

- при возникновении бронхообструктивного синдрома - аминофиллин (эуфиллин) 10 мл 2,4% раствора в/в на физиологическом растворе;

- при развитии острой сердечной недостаточности вводят строфантин 1 мл 0,05% раствора в/в или коргликон 1 мл 0,06% в/в.

5. Підтримка життєво важливих функцій організму чи реанімація при вкрай важких станах чи клінічній смерті С помощью электроотсоса удаляют из дыхательных путей излишний секрет, налаживают подачу через маску 100% кислорода со скоростью 6—8 л за минуту.

Производят коррекцию кислотно-щелочного состояния. Для ликвидации метаболического ацидоза вводится капельно внутривенно 4 % раствор натрия бикарбоната (150- 200 мл).

Осуществляют терапию острой дыхательной недостаточности; при необходимости переводят больного на ИВЛ.

В случае тяжелого состояния рекомендуется внутрисердечное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, возможно также введение 2 мл кордиамина или 10% раствора кофеина бензоата.

Следует всегда помнить, что ликвидация острых проявлений АШ еще не означает благоприятного завершения этого патологического процесса. Лишь через 5—7 дней после острой реакции прогноз для больного может считаться благоприятным. Поэтому антигистаминные препараты II и III поколений в дальнейшем назначают внутрь на 10 – 21 день. Глюкокортикостероиды парентерально и внутрь абсолютно показанные во всех случаях AШ на протяжении 4—6 дней. В случае отека легких дозы глюкокортикостероидов следует повысить. Диуретики показаны после нормализации AД.

4. Нейтрализация и ингибирование в крови медиаторов аллергической реакции С этой целью полезным может быть проведение плазмафереза, знтеросорбции.

Продолжительность стационарного лечения составляет 3 - 5 сут. Требования к результатам леченияти - Полное выздоровление или восстановление трудоспособности.

Схема лечения анафилаксии (Paul L, Matino, 1998)

Этапы лечения	Дозы
Начальная терапия
Адреналина гидрохлорид	Начальная доза: внутривенно 3-5 мл (1:10000 или 0,1 мг/мл). Поддерживающая: 2-4 мг кг/ч
5% раствор альбумина	250 мл
Последующая терапия
Эуфиллин	Начальная доза: внутривенно 6 мг/кг через 20 мин. Поддерживающая: 0,5 мг/кг.
Гидрокортизона гемисукцинат	100-200 мг внутривенно каждые 4-6 год.
Димедрол	25-50 мг внутривенно каждые 4-6 год.