Клиническая картина медикаментозной аллергии

Клинически выделяют острые (через 30-60 мин), подострые (через 1-24 ч) и отсроченные (от 1 суток - до нескольких недель) типы реакций.

Сверхостро и остро чаще всего протекают медикаментозный анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и медикаментозная бронхиальная астма (І тип аллергических реакций).

Подостро развиваются экзантема, сосудистая пурпура (высыпания геморрагического характера), тромбоцитопения, агранулоцитоз, медикаментозная лихорадка (чаще всего - II или III типы, или их сочетания).

Отсроченное развитие чаще присуще для сывороточной болезни, аллергического дерматита, поражений печени, почек, сердца, суставов (III и IV типы).

Клиника висцеральных проявлений может быть разнообразной и начинаться через несколько дней или даже недель, а потому часто не диагностируется или не связывается с приемом медикаментов.

Классификация медикаментозной аллергии

Классификация медикаментозной аллергии (МКБ 10-го пересмотра)

1, Анафилактический шок в результате неблагоприятной реакции на правильно введенное и соответственно назначенное медицинское вещество (Т88.6).

2. Анафилактический шок на введение сыворотки (Т80.5).

3. Крапивница (Т50.) обусловленная введением сыворотки (Т80.6)

4. Аллергическая реакция на правильно введенное и соответственно назначенное медицинское вещество (Т88.7).

Типы аллергической реакции:

- аллергические гастроэнтериты и колиты (К52.2),

- дерматиты (L23-L25, L27.).

- сенная лихорадка (поллиноз) (J30.1),

5. Аллергия, обусловленная лекарственными препаратами (Т88.7).

6. Дерматит, вызванный приемом лекарственных препаратов (L27.0-L27.1)

7. Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей (L23.3).

8. Неблагоприятное действие лекарственных средств (Т88.7), пищевая реакция, кроме дерматита (Т78.0-Т78.1)

9. Аллергия (Т78.4) медикаментозная

10. Контактный дерматит (L23-L25) медикаментозный.

11. Медикаментозная фотоаллергическая реакция (L56.1), фототоксичная реакция (L56.0), крапивница (L50.).

12. Генерализованая сыпь на коже, вызванная лекарственными средствами и медикаментами (L27.0)

13. Локализованная сыпь на коже, вызванная лекарственными средствами и медикаментами (L27.1)

14. Дерматит, вызванный отличными от пищи веществами, принятыми внутрь (L27.8)

15. Дерматит, вызванный неуточненным веществом, принятым внутрь (L27.9)

16. Крапивница и эритема медикаментозная (L50-L54)

17. Аллергическая крапивница (L50.0).

18. Болезнь Лайла (А69.2)

19. Эритема многоформная (L51).

20. Небуллезная эритема многоформная (L51.0).

21. Буллезная эритема многоформная (L51.1).

22. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) (L51.2).

23. Другая эритема многоформная (L51.8).

23. Эритема многоформная неуточненная (L51.9).

Клиническая классификация аллергических реакций на лекарственные средства

I.Системные реакции.

1. Анафилактический шок.

2. Геморрагический васкулит (лейкокластический вариант).

3. Сывороточная болезнь.

4. Медикаментозная лихорадка.

5. Аутоиммунные заболевания, индуцируемые лекарственным препаратом.

ІІ. Органные реакции.

1. Кожные реакции:

а) крапивница и отек Квинке;

б) васкулиты;

в) фиксированная лекарственная сыпь;

г) токсичный эпидермальный некролиз (синдром Лаелла);

д) многоформная экссудативная эритема (синдром Стивенса – Джонсона);

е) эксфолиативный дерматит;

ж) токсикодермия;

з) аллергический дерматит

и) контактный дерматит;

й) фотоалергические реакции;

2. Гематологические реакции (тромбоцитопения, нейтропения, гемолитическая анемия).

3. Поражение легких, почек, печенки, сердца.

Критерии степени тяжести медикаментозной аллергии

Клини-ческие проявления	Степень тяжести
	Легкая (I)	Средней тяжести (П)	Тяжелая (III)		Крайне тяжелая (IV)
лихордка	37,5-38"С	38-39"С	39°С		>39оС
Поражения кожи	Генерализованная эритема, папулезно-эритематозные высыпания	Генерализованная мульти формная эритема, везикулезные высыпания, единичные буллы	Генерализованная мульти формная эритема с преобладанием всзикулезно-буллезного поражения серозного характера. Эпидермальный некролиз до 10%		Множественные сливные буллы с серозно-геиоррагическнм и гнойным содержимым, эпидермальный некролнз>10%. Симптом Никольского положительный
Поражения слизистых оболочек	Не отмечено	Поверхностные эрозии слизистых <30%	Эрозивное поражение >30% всех слизистых		Язвенно-некротическое поражение слизистых >30%
			(возможны кровотечения из ЖКТ и мочевого пузыря)
Поражение печени и поджелудочной железы	Не отмечено	Кратковременное повышение трансаминаз	Значительные изменения показателей трансаминаз, уровня белка, билирубина, СРБ, холестерина и др.	Значительные изменения показателей активности трансаминаз, уровней фибриногена, холестерина
			(возможна клиника острой печеночной недостаточности и панкреонекроза)
поражения мочевыводящей системы	Не отмечено	Протеинурия, гематурия (кратковременно)	Протеинурия, гематурия, циливдруряя, лейкоцитурия и др. (развитие различных степеней почечной недостаггочностн)
Поражение сердечно-сосудистой системы	Не отмечено	Не отвлечено	Нарушения гемодинамики певыражевяые
Пораженне ЦНС	Не отмечено	Be отмечено	Клиника интоксикационного поражения ЦНС
Клининический анализ крови	Лейкоцитоз до 10-10'/л или нормоцнтоэ, палочкоядерный сдвиг влево, лнмфопснии нет	Лейкоцитоз до 15-109/л. Паяочкоядерный сдвиг влево, токсическая зернистость, лимфопении нет	Лейкоцитоз или лейкопения, выраженный сдвиг влево до юных форм, токсическая зернистость, лимфоцитопения, анемия, тромбоцитопеяия

Возможно использовать классификацию клиничних проявлений медикаментозной аллергии за типами медикаментозных аллергических реакций по P.Gell, R.Coombs (1975), что имеет важное значение для выбора методов ее диагностики и лечения.