- •Тема№10 Другие аллергические (не атопические) заболевания
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •C) Головокружение
- •C) Реактивный полиартрит
- •E) Инфекционный мононуклеоз
- •Понятие аллергии и псевдоаллергии
- •Крапивница
- •Обследование
- •Кожные и другие диагностические, провокационные тесты при различных вариантах крапивницы
- •Классификация крапивницы (мкб 10-го пересмотра)
- •Этиопатогенетические формы крапивницы
- •Дифференциальная диагностика крапивниц
- •Лечение
- •Симптоматическая терапия:
- •Лечение причинно-обусловленного заболевания при псевдоаллергическом механизме к крапивницы
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности лечение некоторых этио-патогенетических форм крапивницы
- •Ангионевротический отек (отек квинке)
- •Наследственный ангионевротический отек
- •Лечение в период обострения
- •Профилактическое лечение
- •Заболевания, одним из клинических проявлений которых является крапивница или ангионевротический отек
- •Инсектная аллергия
- •Степени тяжестисистемных аллергических реакций при инсектной аллергии
- •Лечение
- •Аллергический дерматит
- •Контактный дерматит
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Физикальное исследование
- •Влияние лекарственных средств на результаты проб
- •Лечение Острая стадия
- •Профилактика
- •Пищевая аллергия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Особенности течения
- •Обучение и поддержка
- •Латексная аллергия
- •Диагностика
- •Медикаментозная аллергия (острая токсико-аллергическая реакция на медикаменты)
- •Клиническая картина медикаментозной аллергии
- •Классификация медикаментозной аллергии
- •Диагностика медикаментозной аллергии
- •Лечение медикаментозной аллергии
- •Общие принципы терапии медикаментозной аллергии
- •Принципы терапии медикаментозной аллергии III-IV степени тяжести (в стационаре)
- •Уход за больными с медикаментозной аллергией (III-IV степени тяжести)
- •Анафилактический шок
- •Клиническая картина аш Наиболее типичный вариант течения аш — полисимптомный, который отмечается более чем в половине всех случаев.
- •Лечение анафилактисеского шока
- •Лечебные мероприятия до поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (Неотложная помощь при аш)
- •Лечебные мероприятия в отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Перечень медикаментов и оборудования, необходимых для лечения анафилактического шока
- •Сывороточная болезhь
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Профилактика сывороточной болезни
- •Задания для заключительного контроля знаний.
Принципы терапии медикаментозной аллергии III-IV степени тяжести (в стационаре)
Больным рекомендуется неспецифическая гипоаллергенная диета, при III-IV степени тяжести - стол протертый (1а) или парентеральное питание.
Препараты ГКС: парентеральное введение, доза индивидуальная от 4 до 32 мг дексаметазона или 30 – 150 мг преднизолона, 100 – 200 мг медрола в сутки, исходя из минимально необходимой, особенно при III-IV степени тяжести, с постепенным снижением при стабилизации состояния до полной отмены.
Всем больным с медикаментозной аллергией (МА) показана интенсивная трансфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию и выведение причинно-значимого аллергена-медикамента. Суточный объем трансфузионной терапии у больных с МА III-IV степени тяжести может достигать 6000-8000 мл в сутки под контролем центральной гемодинамики, диуреза.
При этом используют: растворы электролитов; плазмозамещающие растворы; солевые растворы.
Заместительная терапия - препараты крови: альбумин; плазма нативная; иммуноглобулины (сандоглобулин, пентаглобин, октагам и др.); переливания свежей донорской крови у больных с МА III-IV степени тяжести при развитии лейкопении и агранулоцитоза.
Симптоматическая терапия: антигистаминные препараты; антикоагулянты; дезагреганты; диуретические препараты; вазопрессорные амины (при нарушении гемодинамики); анальгетические препараты (строго по показаниям); ингибиторы протеаз; сердечные гликозиды; седативные препараты.
Дополнительные методы детоксикации могут быть использованы при стабильной гемодинамике и адекватной заместительной терапии: лечебный плазмаферез; гемосорбция; гемодиализ.
Антибактериальная терапия - антибиотики широкого спектра действия с учетом фармакологического анамнеза и результатов бактериологического исследования. Категорически запрещено использование антибиотиков пенициллиновогрряда и их производных, при необходимости - другие антимикробные и противогрибковые препараты.
Коррекция дисбактериоза (эубиотики в сочетании с ферментными препаратами).
При невозможности ИВЛ - лечебная бронхоскопия.
Уход за больными с медикаментозной аллергией (III-IV степени тяжести)
Лечение больных с МА III-IV степени тяжести необходимо проводить в специально созданных стерильных условиях открытым способом (использование стерильных палат или аэротерапевтических установок с подачей подогретого стерильного воздуха) с индивидуальным постом, В случае экссудатив-ного компонента кожу необходимо подсушивать и дезинфицировать растворами, не применяя мазевых основ, по мере эпителизации растворы постепенно могут быть заменены на кремы и мази.
Обработка слизистых глаз при МА III-IV степени тяжести должна проводиться 6 раз в сутки (трижды массаж с глазной гидрокортизоновой мазью в сочетании с колларголом, трижды закапывание дексаметазоновых глазных капель).
Обработка полости рта после каждого приема пищи (полоскание реополиглюкином, свежезаваренным чаем, обработка перекисью водорода, дезинфицирующими растворами; при начале эпителизации и отсутствии противопоказаний возможно использование масла шиповника и облепихи.
Обработка слизистых мочеполовой системы 3-4 раза в день дезинфицирующими растворами, солкосериловой или глюкокортикостероидной мазью.
Продолжительность стационарного лечения составляет от 14 до 60 дней.
Требовання к результатам лечения: Полное выздоровление или восстановление трудоспособности.