Группы риска иэ:

■ высокий риск:

искусственные клапаны сердца (включая биопротезы и аллотранс-плантаты);

ИЭ в анамнезе;

сложные врожденные пороки сердца «синего типа» (тетрада Фалло, транс­позиция крупных артерий и др.);

хирургические системно-легочные шунты;

■ умеренный риск:

неоперированные врожденные поро­ки сердца: открытый артериальный проток, ДМЖП, первичный ДМПП. коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан;

приобретенные пороки сердца;

гипертрофическая кардиомиопатия;

ПМК с митральной регургитацией и/или утолщением створок;

■ низкий риск (не выше, чем в популя­ции)1:

изолированный вторичный ДМИИ;

оперированные врожденные пороки сердца: ДМПП, ДМЖП, открытый артериальный проток;

аортокоронарное шунтирование в анамнезе;

пролапс митрального клапана без митральной регургитации;

функциональные или «невинные» сердечные шумы;

-болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции;

- ревматическая лихорадка в анамне­зе без порока сердца.

Профилактика в группах повышенного риска

При медицинских манипуляциях в области полости рта, пищевода, дыхательных путей Стандартная схема:

Амоксициллин внутрь 2 г (детям стар­ше 12 лет); 50 мг/кг (детям младше 12 лет ), однократно за 1 ч до проце­дуры.

При невозможности перорального приема ЛС:

Ампициллин в/в или в/м 2 г(детям

старше 12 лет); 50 мг/кг (детям младше 12 лет), однократно за 30 мин до процедуры.

При аллергии к пенициллинам: Клиндамицин внутрь 600 мг (детям старше 12 лет); 20 мг/кг (детям младше 12 лет), однократно за 1 ч до процедуры или Цефадроксил внутрь 2 г (детям старше 12 лет); 50 мг/кг (детям младше 12 лет), однократно за 1 ч до проце­дуры или

Цефалексин внутрь 2 г (детям старше 12 лет); 50 мг/кг (детям младше 12 лет), однократно за 1 ч до процедуры .

При медицинских манипуляциях

в области желудочно-кишечного

и урогенитального трактов

В группе высокого риска:

Ампициллин в/м или в/м струйно 2 г (детям старше 12 лет); 50 мг/кг (детям младше 12 лет) однократно за 30 мин до процедуры

+ Гентамицин в/м или в/в струйно

1,5 мг/кг (детям старше 12 лет); не >120 мг (детям младше 12 лет), од­нократно за 30 мин до процедуры

(после окончания курса) Амоксициллин внутрь 1 г (детям стар­ше 12 лет); 25 мг/кг (детям младше 12 лет), однократно через 6 ч после процедуры или Ампициллин в/м или в/в струйно 1 г (детям старше 12 лет); 25 мг/кг (де­тям младше 12 лет), однократно через 6 ч после процедуры.

Особенности профилактики у детей с пролапсом митрального клапана

ПМК нередко встречается у детей и под­ростков и не всегда является отражени­ем каких-либо структурных или функ­циональных клапанных нарушений. При отсутствии структурных изменений кла­панных створок, систолического шума и ЭхоКГ-признаков митральной регурги­тации (либо при минимальной степени ее выраженности) риск развития ИЭ у де­тей и подростков с ПМК не отличается от популяционного. Антибиотикопрофилактика в этих случаях нецелесообразна При ПМК с умеренной (тем более выра­женной) митральной регургитацией по­следняя способствует возникновению турбулентных токов крови, что повыша­ет вероятность бактериальной адгезии на клапане во время бактериемии. Таким детям и подросткам антибиотикопрофилактика ИЭ показана. ПМК может быть следствием миксоматозного клапанного изменения, сопровождающегося утол­щением створок; при этом развитие регургитации возможно во время физичес­кой нагрузки. Такие дети и подростки также входят в группу среднего риска развития ИЭ.

Антибиотикопрофилактика ИЭ пока­зана: всем детям и подросткам, относя­щимся к группам высокого или умеренно­го риска ИЭ, при выполнении у них раз­личных стоматологических процедур, хирургических вмешательств и инстру­ментальных диагностических манипуля­ций, которые могут сопровождаться пре­ходящей бактериемией: экстракция зуба, манипуляции на периодонте, вмешатель­ства на корне зуба, аденотомия, тонзиллэктомия, биопсии слизистых оболочек дыхательных путей и ЖКТ, цистоскопия и т.д. Наряду с этим крайне важно разъ­яснять детям, подросткам и родителям необходимость тщательного гигиеничес­кого ухода за полостью рта и своевремен­ного обращения к врачу при любой интеркуррентной бактериальной инфекции.

Если дети из группы риска уже получа­ют антибактериальные ЛС (по каким-ли­бо иным показаниям), которые использу­ются для профилактики ИЭ, целесооб­разно не увеличивать дозу применяемого ЛС, а назначать антибиотик другой груп­пы. Если позволяют обстоятельства, предполагаемую, в частности, стоматоло­гическую процедуру желательно провес­ти через 9—14 дней после окончания антибиотикотерапии, что дает возможность восстановления обычной микрофлоры по­лости рта.

Следует особо подчеркнуть, что схема приема антибиотиков, назначаемых с це­лью профилактики повторных атак ОРЛ, не соответствует таковой для предупреж­дения ИЭ, Кроме того, у этих пациентов, особенно при длительном пероральном приеме пенициллиновых Л С, существу­ет высокая вероятность носительства зе­ленящих стрептококков, проявляющих резистентность к антибиотикам этой груп­пы. В подобных ситуациях для профилак­тики ИЭ рекомендуется назначать клиндамицин или макролиды (азитромицин, кларитромицин).