Этиотропная терапия

Этиотропная терапия ИЭ — уровень до­казательности D.

ИЭ, вызванный Streptococcus viridans и др. стрептококками, высокочувстви­тельными к пенициллину (МПК 0,1 мкг/мл):

Бензилпенициллин в/в

200 ООО ЕД/кг/сут (детям младше 12 лет); 16—20 млн ЕД/сут (детям старше 12 лет) в 4—6 введений, 4 нед или

Цефтриаксон в/в или в/м 100 мг/кг 1 р/сут (детям младше 12 лет); 2 г 1 р/сут (детям старше 12 лет), 4 нед

+Гентамицин в/в или в/м 3 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 160— 240 мг/сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 2 нед.

2-недельные курсы не рекомендуются при длительности болезни более 3 мес, наличии экстракардиальных очагов инфекции, абсцес­сов миокарда, микотических аневризм, а также в случаях инфицирования стрептококками с измененными питательными потребностями (Abiotrophia spp.).

ИЭ, вызванный Sir. viridans и др. стреп­тококками, умеренно чувствительные к пенициллину (МПК 0,1—0,5 мкг/мл): Бензилпенициллин в/в 300 ООО ЕД/ кг/сут (детям младше 12 лет); 20— 30 млн ЕД/сут (детям старше 12 лет) в 4—6 введений, 4 нед или Цефазолин в/в или в/м 100 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 8—10 г/сут (детям старше 12 лет) в 3—4 введе­ния, 4 нед

+

Гентамицин в/в или в/м 3 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 160— 240 мг/сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 2 нед.

ИЭ, вызванный энтерококками (S. faecalis):

Ампициллин в/в 300 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 12 г/ сут (детям старше 12 лет) в 4—б введений, 4—6 нед

+ Гентамицин в/в или в/м 3 мг/кг/сут (детям младше 12 лет)160- 240 мг/сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 4 нед.

ИЭ нативиных клапанов,вызванный Staphylococcus spp, чувствительными к метициллину:

Оксациллин в/в 200 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 8— 12 г/сут(детям старше 12 лет) в 4-6 введений,6 нед

+Гентамицин в/в или в /м 3 мг/кг/сут (детям младше 12 лет) 160 240 мг/сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 3-5 сут.

ИЭ, вызванный грибами:

Амфотерацин В в/в 0,5 мг/кг (детям младше 12 лет); 1 мг/кг (детям старше 12 лет) 1 р/сут, 6—8 нед перед протезированием клапана

+

Флуцитозин внутрь 100 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 150 мг/кг/сут (детям старше 12 лет) в 4 приема, 6—8 нед перед протезированием клапана

+

Флуконазол внутрь 6 мг/кг/сут (де­тям младше 12 лет); 200— 400 мг/сут (детям старше 12 лет) в 1 прием, не менее 6 мес после проте­зирования клапана.

Эмпирическая терапия

Эмпирическая терапия ИЭ — уровень до­казательности D.

При остром ИЭ наиболее вероятный этиологический фактор — метициллин-чувствительный *S*. aureus:

Оксациллин в/в 200 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 8—12 г/сут (детям старше 12 лет) в 4—6 введений, 6 нед

+

В абсолютном большинстве случаев показано оперативное лечение.

'Учитывая высокую частоту как ранних, так и поздних рецидивов заболевания, достигающую 30% (особенно —- ИЭ, вызванном С. albicans), многие авторы считают целесообразным дли­тельный прием фдукокааола в течение 2— 2,5 лет с периодическим проведением кон­трольных микробиологических и серологичес­ких исследований.

+

Гентамицин в/в или в/м 3 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 160— 240 мг/сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 3—5 сут.

При подостром ИЭ наиболее вероятный этиологический фактор — Streptococcus spp.:

Ампициллин в/в 300 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 12 г/сут (детям старше 12 лет) в 4—6 введений, 4—6 нед

+

Гентамицин в/в или в/м 3 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 160— 240 мг/сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 4 нед.

При ИЭ протезированных клапанов на­иболее вероятный этиологический фак­тор — метициллинрезистентный S. aureus: Ванкомицин в/в капелъно (медленно, вводить в течение 1—2 ч!) 40 мг/кг/сут (но не более 2 г/сут) (детям младше 12 лет); 1—2 г/сут (детям старше 12 лет) в 2—4 введе­ния, 6 нед

+

Рифампицин внутрь 20 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 300 мг/сут (детям старше 12 лет) в 2 приема, 6 нед

+

Гентамицин в/в или в/м 3 мг/кг/сут (детям младше 12 лет); 160— 240 мг/сут (детям старше 12 лет) в 3 введения, 2 нед.

Общие принципы профилактики у пациентов с различным риском

Хотя контролируемые исследования с це­лью определения эффективности антибио-тикопрофилактики ИЭ нигде не проводи­лись, в многочисленных работах показана возможность успешного подавления бакте­риемии, возникающей при различных ме­дицинских манипуляциях, что особенно важно для пациентов, имеющих риск раз­вития ИЭ. При этом для эффективности профилактики необходимо обеспечить до­статочную концентрацию антибиотиков в крови не только в период бактериемии, ко и в течение нескольких часов после нее с це­лью уничтожения микроорганизмов, спо

собных инфицировать пораженный учас­ток миокарда.