Медикаментозное лечение

Лекарственную терапию ЮРА можно подразделить на два вида: симптоматическую (НПВС и ГКС) и патогенетичес­кую (иммуносупрессивную). Применение НПВС и ГКС способствует быстрому уменьшению боли и воспалительного процесса в суставах, улучшению функ­ции, но не предотвращает прогрессирования деструкции суставов. Иммуносу-прессивная терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

При выборе ЛС в педиатрической прак­тике следует отдавать предпочтение ори­гинальным ЛС, зарегистрированным к применению у детей. Среди неоригиналь­ных ЛС (дженериков) следует применять только те ЛС, которые прошли клиничес­кие испытания и необходимую процедуру регистрации, т.к. не все ЛС, выпускаемые под торговыми названиями, разрешены к применению у детей.

Терапия нпвс

Монотерапия НПВС проводится у паци­ентов с недеструктивным лимитирован­ным поражением суставов без системных проявлений либо на ранних стадиях бо­лезни (не более 6—12 недель) до оконча­тельной верификации диагноза. Полиартикулярный или системный вариант ЮРА, высокая активность заболевания, как правило, требуют сочетания НПВС с иммуносупрессивными ЛС. Во избежание развития побочных реакций при сочетанном приеме иммунодепрессантов и НПВС дозировку последних снижают в 2 раза: ■ Диклофенак внутрь 2—3 мг/кг/сут в 2—3 приема (максимальная доза 100—150 мг/сут), длительно или

■ Ибупрофен внутрь 35—40 мг/кг/сут в 2—4 приема (максимальная доза 1200—1800 мг/сут), длительно или

■ Индометацин внутрь 1—2 мг/кг/сут в 2—3 приема (максимальная доза 100—150 мг/сут), длительно или

■ Мелоксикам (у детей старше 15 лет) внутрь 0,15—0,2 мг/кг/сут в 1—2 приема (максимальная доза 15 мг/сут), длительно или

■ Напрокеен внутрь 15—20 мг/кг/сут в 2 приема (максимальная доза 750 мг/сут), длительно или

■ Нимесулид внутрь 3—5 мг/кг/сут в 2—3 приема (максимальная доза 300 мг/сут), длительно или

■ Пироксикам внутрь 0,3— 0,6 мг/кг/сут в 1—2 приема (максимальная доза 20 мг/сут), длительно.

Прием всех НПВС, как правило, дли­тельный, иногда многолетний. При отсут­ствии побочных эффектов и эффективно­сти иммунодепрессантов НПВС можно отменить.

С целью уменьшения вероятности раз­вития побочных эффектов целесообраз­но применение селективных ингибито­ров ЦОГ-2 (нимесулид (уровень доказа­тельности В) — детям старше 2 лет, мелоксикам (уровень доказательности В) — детям старше 15 лет). Детям стар­ше 5 лет в качестве ЛС первой линии по­казаны диклофенак (уровень доказа­тельности В) и напроксен (уровень дока­зательности В). Применение ацетилса­лициловой кислоты в настоящее время малооправданно, поскольку в арсенале НПВС имеется достаточно ЛС с лучшим профилем эффективности и переноси­мости (уровень доказательности В). НПВС могут провоцировать развитие ДВС-синдрома или синдрома активации макрофагов, поэтому нужно с осторож­ностью применять их во время обостре­ний системных проявлений ЮРА (уро­вень доказательности D), а при примене­нии ацетилсалициловой кислоты следу­ет помнить о высоком риске развития синдрома Рейе.