Антибактериальная терапия

Показания:

■ системные проявления (фебрильная и гектическая лихорадка, кардит, поли­серозит, сыпь, синдром активации мак­рофагов);

■ лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигомвлево;

■ системная терапия ГКС в высоких дозах;

■ наличие активной интеркуррентной ин­фекции.

Цель — подавление активности бактери­альной флоры с учетом наличия данных о возможности инфекционного происхож­дения первичного АГ и наличия под­твержденных очагов бактериальной ин­фекции у больного.

Следует назначать ЛС с широким спектром действия (аминогликозиды III и IV поколения, цефалоспорины III и IV поколения). Назначение этих групп ан­тибактериальных ЛС обусловлено на­личием у большинства детей смешан­ной бактериальной инфекции. Как правило, эти больные инфицированы бактериями кишечной группы, стреп­тококком. На фоне массивной иммуносупрессивной терапии у больных отме­чается активация условно-патогенной флоры.

При высоком субфебрилитете, лей­коцитозе до 20 х 109/л, нейтрофилезе без палочкоядерного сдвига, проведе­нии терапии высокими дозами ГКС, на­личии положительных AT класса IgM к бактериям кишечной группы, инфици-рованности стрептококком ЛС выбора являются аминогликозиды и цефало-с-порины или их сочетание в зависимо-с-ти от тяжести состояния и вида флоры.

Назначают:

Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/сут, 7—10 сут

±

Цефтриаксон в/в 50—75 мг/кг 1 р/сут, 7—10 сут.

При тяжелом состоянии ребенка, фебрильной, гектической некупирующейся лихорадке, гиперлейкоцитозе выше 20 х 109/л, нейтрофилезе с палочкоядерным сдвигом, ДВС-синдроме, на­личии смешанной грамотрицательной, грамположительной, условно-патоген­ной флоры сразу целесообразно назна­чить комбинацию аминогликозидов с цефалоспоринами III и IV поколения.

ЛС выбора:

Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/сут, 7—10 сут

+

Цефтриаксон в/в 50—75 мг/кг 1 р/сут, 7—10 сут

ИЛИ

Нетилмицин в/в 4—6 мг/кг (в тяже­лых случаях — 7,5 мг/кг) в 3 приема, 7—10 сут

+

Цефепим в/в 50 мг/кг 2 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативными ЛС в случае неэффективности вышеуказанных схем являются карбапенемы:

Имипенем в/в 60 мг/кг/сут в 3 приещ)7—10 сут или Меропенем в/в 60 мг/кг/сут в 3 при­ема, 7—10 сут.

Терапия при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни двенадцатиперст­ной кишки, эрозиях желудка и двенадца-типерстной кишки, гастрите, дуодените

Назначают:

Омепразол внутрь 0,5 мг/кг 1 р/сут,1—4 нед или Рабепразол внутрь 0,5 мг/кг 1 р/сут,

1—4 нед

±

Висмута трикалия дицитрат внутрь 4 мг/кг в 3 приема, 2—4 нед.

При выявлении Н. pylori дополнитель­но применяют:

Кларитромицин внутрь 7,5 мг/кг, 2 р/сут, 7 сут

+

Амоксициллин внутрь 25 мг/кг 2 р/сут, 7 сут

+

Нифурател внутрь 15 мг/кг 2 р/сут, 7 сут.

После окончания курса эрадикационной терапии при постоянном приеме НПВС, ГКС показано использование невсасывающихся антацидов (алюминия фосфат и др.) и гастропротекторов (сукральфат, висмута трикалия дицитрат).

Терапия ДВС-синдрома и синдрома активации макрофагов

При наличии лабораторных и/или клини­ческих признаков синдрома активации ми­крофагов, ДВС-синдрома необходимо пе­реливание свежезамороженной плазмы (уровень доказательности D). При ДВС-синдроме также необходимо проведение лечения низкомолекулярным гепари­ном — надропарином кальция —- из расче­та 150—250 антиХа МЕ/кг/сут, антиагрегантом дипиридамолом — 5—6 мг/кг/сут» ЛС, блокирующим агрегацию эритроцитов- пентоксифиллином (из расчета по 20 мг на каждый год жизни ребенка).