Изофлуран:
Галогенсодержащее средство для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое наступление общей анестезии, ослабление глоточных и гортанных рефлексов, умеренную миорелаксацию. При увеличении глубины общей анестезии пропорционально снижается АД, сердечный ритм не изменяется, ослабляется самостоятельное дыхание. Снижение АД происходит в стадии индукции, но нормализуется при хирургической фазе, дальнейшее углубление анестезии приводит к значительной артериальной гипотензии.
При спонтанной вентиляции легких, приводящей к гиперкапнии, при которой увеличивается ЧСС, минутный объем сердца может превышать исходный уровень.
Незначительное раздражающее действие изофлурана может ограничивать скорость индукции. Изофлуран значительно меньше повышает чувствительность миокарда к действию адреналина, чем фторотан. В организме метаболизируется незначительная часть изофлурана. В послеоперационном периоде только 17% изофлурана можно обнаружить в виде метаболитов в моче.
Побочное действие:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия.
Со стороны лабораторных показателей: рост количества лейкоцитов, даже при отсутствии хирургического стресса.
В период пробуждения: редко - тремор, тошнота, рвота.
Противопоказания:
Злокачественная гипертермия в анамнезе, повышенная чувствительность к изофлурану.
Энфлуран (Этран)
Является изомером изофлурана. В отличие от галотана оказывает стимулирующее действие на ЦНС, в меньшей степени повышает чувствительность миокарда к симпатомиметикам. Может оказывать слабое миорелаксирующее действие.
Побочное действие:
Со стороны дыхательной системы: возможно угнетение дыхания; в отдельных случаях – бронхоспазм. Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможна артериальная гипотензия. Со стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях - изменение активности печеночных ферментов и нарушение функции печени. Со стороны ЦНС: при применении энфлурана в высоких концентрациях или наличии гипокапнии возможны судороги.
В послеоперационном периоде возможны озноб, тошнота, рвота.
Противопоказания:
Известная или предполагаемая генетическая предрасположенность к злокачественной гипертермии; повышенная чувствительность к энфлурану.
Применение при беременности и кормлении грудью.
С осторожностью применяют у пациентов с риском развития судорожного синдрома. На фоне действия энфлурана с осторожностью применяют адреналин и другие симпатомиметические средства.
Наркозный аппарат
Наркозный аппарат необходим для того, чтобы приготовить газонаркотическую смесь (она состоит из кислорода и анестетика), которая будет подаваться в дыхательные пути больного (рис.8).
Рис.8. Современный наркозный аппарат. (1-испаритель; 2- блок ротаметров; 3 – клапан вдоха и шланг вдоха; 4- адаптер; 5-влагосборники; 6 – клапан выдоха и шланг выдоха; 7 – адсорбер; 8 – дыхательный мешок).
В наркозный аппарат подается медицинский (высокоочищенный) кислород, либо из баллона, либо через централизованную систему подачи, под давлением 2-4 атм. Он проходит через блок ротаметров (2). Это специальное устройство, с помощью которого можно регулировать поток газа.
Ротаметры состоят из стеклянных трубок, внутри которых находятся металлические поплавки из легкосплавного металла. Чем больше поток газа, тем выше поднимется поплавок. В современных аппаратах обычно используются 3 ротаметра - для кислорода, воздуха и закиси азота. Отдельно можно установить ротаметр для дозирования ксенона. Далее смесь газов поступает в испаритель (1), где насыщается парами летучего (жидкого) анестетика. Увеличивая или уменьшая поток газа, проходящий через испаритель, можно регулировать содержание анестетика (определяется в объемных процентах) в газонаркотической смеси.
Затем через дыхательный мешок (8), клапан вдоха и шланг вдоха (3) смесь поступает в дыхательные пути пациента. Для этого к адаптеру (4), в зависимости от вида анестезии, могут присоединяться либо маска, либо эндотрахеальная трубка, либо ларингеальная маска. Выдыхаемая смесь через клапан выдоха и шланг выдоха поступает обратно в аппарат. Далее она попадает в адсорбер (7), заполненный натронной известью - специальным веществом, поглощающим углекислый газ. После этого часть выдыхаемой смеси удаляется из аппарата, а другая часть поступает в дыхательный мешок (8), где смешивается со свежей порцией газонаркотической смеси и снова поступает в дыхательные пути пациента. Такой дыхательный контур называется полузакрытым.
Можно использовать дыхательный полуоткрытый контур. В этом случае выдыхаемая пациентом газонаркотическая смесь не возвращается в наркозный аппарат, а полностью удаляется из контура. В этом случае адсорбер не используется.
Закрытый дыхательный контур, предусматривает полностью закрытую дыхательную систему, из которой не удаляется газонаркотическая смесь. При этом необходимо иметь высокоточные газоанализаторы и испарители, позволяющие подавать такое количество смеси, которое поглощает пациент. Такой контур находится в стадии научных разработок.
Открытый дыхательный контур – то же, что и полуоткрытый, только газонаркотическая смесь готовится из воздуха, без кислорода. В настоящее время в анестезиологии не используется.
Для проведения эндотрахеального наркоза современные наркозные аппараты имеют блок искусственной вентиляции легких. Кроме этого, аппараты снабжены специальными системами тревожной сигнализации, контролирующими герметичность контура, содержание кислорода в смеси, максимальное сопротивление в дыхательном контуре и т.п. Так же в комплект поставки обычно входит монитор с газоанализатором дыхательной смеси.