- •Введение
- •История анестезиологии:
- •2. Теории наркоза:
- •Компоненты анестезиологического обеспечения:
- •Поддержание адекватного дыхания и кровообращения –
- •Поддержание адекватного метаболизма и гомеостаза –
- •Классификация методов анестезии
- •Местная анестезия
- •Классификация и фармакология местных анестетиков:
- •Побочное действие местных анестетиков:
- •Методы местной анестезии
- •Эпидуральная анестезия.
- •Выбор уровня пункции и катетеризации эпидурального пространства в зависимости от вида оперативного вмешательства
- •Продолжительность действия местных анестетиков, используемых для эпидуральной анестезии
- •Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:
- •Осложнения эпидуральной анестезии:
- •5.4. Спинальная анестезия
- •Факторы, влияющие на перемещение местного анестетика в цереброспинальной жидкости:
- •Выбор местного анестетика для спинальной анестезии
- •Осложнения спинальной анестезии:
- •Общая анестезия.
- •Неингаляционная (внутривенная) анестезия.
- •Методика внутривенной анестезии
- •Осложнения внутривенной анестезии:
- •Угнетение дыхания внутривенными анестетиками:
- •Нарушение проходимости дыхательных путей вследствие западения языка и мягкого неба:
- •Ларингоспазм:
- •Аспирация содержимого желудка в дыхательные пути:
- •Преимущества внутривенной анестезии:
- •Недостатки внутривенной анестезии:
- •Ингаляционная анестезия
- •Газообразные анестетики
- •Летучие жидкости
- •Фторотан (галотан)
- •Севоран (севофлуран)
- •Изофлуран:
- •Энфлуран (Этран)
- •Наркозный аппарат
- •Масочный наркоз
- •Эндотрахеальный наркоз
- •Миорелаксанты:
- •Характеристика миорелаксантов
- •Преимущества эндотрахеального наркоза:
- •Осложнения эндотрахеального наркоза:
- •Ингаляционная анестезия с использованием ларингеальной маски
- •Противопоказания:
- •Мониторинг в анестезиологии
- •Мониторинг дыхания.
- •Мониторинг кровообращения
- •Мониторинг нервной системы
- •Другие методы мониторинга.
Летучие жидкости
В настоящее время, в анестезиологии используются только галогенсодержщие анестетики:
Фторотан (галотан)
Обладает высокой анальгетической и наркотической активностью. Блокирует ганглии симпатической нервной системы, расширяет артерии кожи и мышц, снижает АД. Повышает тонус n.vagus, вызывает брадикардию. За счет прямого отрицательного инотропного действия снижает сократимость миокарда и ударный объем сердца (УОС). Усиливая чувствительность кардиомиоцитов к катехоламинам, повышает вероятность развития аритмий. Не раздражает дыхательных путей, не вызывает повышения секреции слюны и бронхиальных желез, оказывает бронходилатирующее действие, угнетает кашлевой и рвотный рефлексы; пропорционально глубине общей анестезии ослабляет сократительную способность матки; не вызывает ацидоза. Гепатотоксичен. При концентрации от 0.5 до 3-4 об.% хирургическая стадия анестезии достигается через 4-6 мин, после окончания общей анестезии пробуждение наступает через 5-15 мин.
Противопоказания:
Гиперчувствительность к препарату, желтуха, заболевания печени, необходимость локального применения эпинефрина в операционном поле (риск развития аритмий); феохромоцитома, тиреотоксикоз, гиперкатехоламинемия, печеночная недостаточность, артериальная гипотензия, аритмии, миастения, период после общей анестезии галотаном (3 мес) с осторожностью (возможна идиосинкррозия). Прием сердечных гликозидов.
Побочные действия:
Снижение АД, брадикардия, увеличение чувствительности сердца к катехоламинам, аритмии, угнетение дыхания, нарушения функции печени (желтуха, гепатит, гепатонекроз),. После пробуждения - головная боль, тошнота, тремор.
Фторотан выпускается во флаконах из темного стекла - 50 мл, галотан – флаконы по 150 мл.
Севоран (севофлуран)
Севофлуран — это невоспламеняющееся жидкое средство для общей анестезии, которое применяют с помощью испарителя. Он представляет собой фторированное производное метилизопропилового эфира. Севофлуран не воспламеняется и не взрывается, не содержит добавок или химических стабилизаторов, не едкий. Продукты химической деградации могут появиться вследствие прямого контакта ингаляционных анестетиков в аппарате с сорбентом СО2. При использовании новых сорбентов риск разложения севофлурана минимален и продукты его разложения нетоксичны или не определяются. Не содержит добавок или химических стабилизаторов. Необходимый уровень общей анестезии можно поддерживать путем ингаляции севофлурана в концентрации 0,5–3% в сочетании с закисью азота или без нее.
Как и все мощные средства для ингаляционного наркоза, севофлуран может вызвать дозозависимое подавление функции сердца и дыхания. Пороговый уровень севофлурана, обуславливающий развитие аритмий под действием эпинефрина, сопоставим с таковым изофлурана и превышает пороговый уровень галотана. Севофлуран оказывает минимальное действие на внутричерепное давление и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Не влияет на концентрационную функцию почек даже при длительной общей анестезии.
Противопоказания:
повышенная чувствительность к севофлурану или другим галогенизированным препаратам. С осторожностью применяют при нарушении функции почек .
Побочные действия:
Основными нежелательными явлениями, возможно связанными с введением севофлурана, являются тошнота, рвота, усиление кашля, снижение или повышение артериального давления, ажитация, сонливость после выхода из общей анестезии, озноб, брадикардия, тахикардия, головокружение, повышенное слюноотделение,