6. Итоговый контроль знаний

1. Перечислить оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, все, кроме:

а) твердая;

б) паутинная;

в) мягкая;

г) слизистая.

г

2. Паутинная оболочка прилегает к:

а) к костям черепа; б) к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки; в) к поверхности головного мозга; г) к поверхности спинного мозга.

б

3. Субарахноидальное пространство образовано:

а) наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки; б) мягкой мозговой оболочкой и веществом мозга; в) мягкой и паутинной оболочками мозга; г) твердой и мягкой оболочками мозга.

в

4. Симптом Кернига выявляется следующим образом:

а) у лежащего на спине больного обследующий сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем из этого положения разгибает ногу в коленном суставе;; б) у лежащего на спине больного обследующий пассивно наклоняет голову вперед с приведением подбородка к груди, встречая сопротивление; в) у лежащего на спине больного обследующий пассивно наклоняет голову вперед с приведением подбородка к груди, что сопровождается легким сгибанием обеих нижних конечностей; г) у лежащего на спине больного обследующий сдавливает четырехглавую мышцу бедра с одной стороны, что сопровождается непроизвольным сгибанием в коленном и тазобедренном суставах противоположной конечности.

а

5. Люмбальную пункцию производят между остистыми отростками: а) L₁-L₂; б) L₂-L₃; в) L₃-L₄; г) Th₁₂-L₁;

в

6. Диагноз менингита устанавливается на основании трех синдромов, за исключением:

а) общеинфекционного; б) болевого; в) оболочечного (менингеального); г) воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.

б

7. К вторичным энцефалитам относятся все, за исключением:

а) поствакцинального; б) стафилококкового; в) малярийного; г) гриппозного.

г

8. К первичным энцефалитам относятся все, за исключением:

а) стафилококкового; б) клещевого весенне-летнего; в) герпетического; г) энтеровирусного Коксаки и ЕСНО.

а

9. Наличие в ликворе: лимфоцитарного плеоцитоза до 600-800х10⁶/л, повышение концентрации белка до 2-3 г/л, снижение концентрации сахара до 0,15х0,3 г/л и хлоридов до 5 г/л, выпадение в ликворе спустя 24 часа нежной фибриновой паутинообразной сеточки в виде опрокинутой елки указывает на:

а) гнойный менингит; б) туберкулезный менингит; в) вирусный менингит; г) острый лимфоцитарный хориоменингит.

б

1. В зависимости от темпов развития заболевания выделяют менингиты

а) молниеносный; б) острый; в) подострый; г) хронический.

а, б, в, г

2. Возбудителями гнойного менингита могут быть: а) пневмококки; б) менингококки; в) энтеровирусы; г) вульгарный протей

а, б, г.

3. Характерными особенностями туберкулезного менингита являются: а) медленное развитие; б) быстрое развитие; в) наличие периода предвестников, предшествующего появлению менингеальных симптомов; г) сочетание менингеальных симптомов с параличами и парезами черепно-мозговых нервов

а, в, г.

4. Для острой стадии эпидемического энцефалита Экономо характерно: а) окулогирные кризы; б) головная боль; в) нарушение функции глазодвигательных нервов; г) разлитая экстрапирамидная ригидность поперечно-полосатой мускулатуры

б, в

5. О расстройстве функций стволовых образований при клещевом энцефалите говорят следующие симптомы: а) нарушение речи; б) нарушение глотания; в) атрофия мышц языка; г) «свисающая» голова.

а, б, в.

6. Менингеальная форма клещевого энцефалита характеризуется: а) значительным повышением белка в ликворе; б) менингеальными симптомами; в) полным, без двигательных дефектов, выздоровлением; г) мутным ликвором.

б, в

7. Изменение ликвора при туберкулезном менингите не похожи на изменения при: а) грибковом менингите; б) вирусном энцефалите; в) абсцессе мозга; г) субарахноидальном кровоизлиянии

б, в, г

8. Пневмококковый менингит может развиться на фоне: а) острого синусита; б) эпилепсии; в) острого среднего отита; г) серповидно-клеточной анемии

а, в, г.

9. Наиболее адекватным из антибиотиков при менингите, вызванном Listeria monocytogenes, является все, за исключением: а) пенициллин; б) ампициллин; в) тетрациклин; г) гентамицин

1. У больного 3 дня назад, остро, в 7 часов вечера возникла резкая головная боль, сопровождающаяся рвотой, без облегчения. Появились признаки общей гиперестезии. При осмотре определяются менингеальные симптомы, диплопия, птоз. анизокория. Спинномозговая жидкость желтовато-серого цвета. Количество белка и нейтрофилов в ликворе повышено, содержание глюкозы резко снижено. Реакция Ланге имеет западение в правой части кривой.

Вопросы:

а) Признаки какого заболевания имеются у больного?

б) Что необходимо сделать без промедления в плане диагностики и лечения?

а) Внезапное, острое развитие заболевания, с точным указанием времени появления характерных симптомов, данные неврологического осмотра и результаты исследования ликвора позволяют предположить у больного менингококковый менингит;

б) Для уточнения диагноза необходимо выделить инфекционный агент и определить, к какому антибиотику он максимально чувствителен с тем, чтобы назначить адекватную антибактериальную терапию.

2. У больного имеются симптомы общей интоксикации в виде повышения температуры, тахикардии, снижения артериального давления и одышки. При осмотре в области ягодиц, бедер и голеней обнаружено наличие геморранической сыпи – грубой, имеющей вид звездочек различной формы и величины, плотных на ощупь, выступающих над кожей.

Вопросы:

а) Что у больного?

б) Для какой формы менингита характерны данные проявления?

а) Имеющиеся у больного симптомы характерны для менингококцемии;

б) Менингококцемия является одним из проявлений менингококкового менингита

3. У больного внезапно повысилась температура тела, затем появилась геморрагическая сыпь, сначала мелкая, позже – более крупная, с некротическими участками. Участился пульс, снизилось артериальное давление, стало неравномерным дыхание, появились судороги.

Вопросы:

а) Клиника какого патологического состояния имеется у больного?

б) Чем обусловлена данная клиника?

а) Указанные симптомы характерны для бактериального шока;

б) В основе имеющегося у больного патологического состояния лежит эндотоксический шок, возникающий вследствие гемодинамических нарушений на фоне поражения мелких сосудов, повышения свертываемости крови и микротромбообразования.

4. У больного с абсцессом легкого внезапно ухудшилось состояние: появилась головная боль, повысилась температура тела, возникло психомоторное возбуждение. При осмотре определяются менингеальные симптомы, птоз, косоглазие, диплопия. Мышечный тонус снижен, глубокие рефлексы вызываются с трудом, ликвор мутный, вытекает под большим давлением, резко повышен нейтрофильный цитоз, повышена концентрация белка. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Вопросы:

а) Чем осложнилось течение основного заболевания?

б) Указать наиболее частых возбудителей, приводящих к развитию подобной клиники

а) Течение основного заболевания – абсцесса легкого осложнилось вторичным гнойным менингитом, вследствие метастазирования инфекции из гнойного очага, расположенного в легком;

б) Наиболее частыми возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть бактерии: пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы..

5. У больного на фоне полного здоровья повысилась температура тела, возникла головная боль и рвота, боли в глазных яблоках. При осмотре: менингеальные симптомы умеренно выражены, общая гиперестезия отсутствует. Определяются патологические стопные знаки, анизорефлексия, нарушения координации. При исследовании глазного дна определяется легкий отек сосков, смазанность границ, расширение и извитость вен. Ликвор вытекает под большим давлением, бесцветный, прозрачный, оналисцирует, с выраженной клеточно-белковой диссоциацией. Содержание сахара и хлоридов в норме.

Вопросы:

а) Клиника какого патологического состояния имеется у больного?

б) В чем заключается клеточно-белковая диссоциация?

а) Имеющиеся у больного клинические симптомы, данные неврологического исследования и результаты ликвородиагностики свидетельствуют о клинике острого серозного менингита.

б) Клеточно-белковая диссоциация заключается в том, что в ликворе плеоцитоз достигает десятков или сотен клеток, а уровень белка остается в норме или слегка повышен.

6.. У больного на работе развилась общая слабость, мучительная головная и мышечная боль, резко повысилась температура до 39⁰С. Больному стало трудно держать голову – она «валится» на грудь, трудно поднять руки кверху, отвести в стороны. В ликворе: повышено общее содержание белка, умеренный плеоцитоз, цвет прозрачный. Известно, что 10 дней назад больного укусил клещ.

Вопросы:

а) С чем необходимо дифференцировать имеющееся у больного заболевание?

б) Какие исследования позволят поставить точный диагноз?

а) Имеющееся у больного заболевание – клещевой энцефалит, необходимо дифференцировать с цереброспинальным эпидемическим менингитом, острым полиомиелитом, японским энцефалитом и эпидемическим энцефалитом (болезнь Экономо);

б) Диагноз клещевого энцефалита может быть уверенно поставлен на основании серологических реакций: реакции связывания комплемента (РСК), которая дает положительный результат со 2-й недели и реакции нейтрализации (рН), которая положительна с 8-9 недели

7. После укуса клеща, который случился 10 дней назад, у больного остро повысилась температура до 39⁰С и появилось общее недомогание, головная боль, рвота, головокружение, расстройство сна, боли в мышцах и напряжение задних шейных мышц. Спустя 5 дней температура нормализовалась, но через неделю повысилась вновь. Это сопровождалось интенсивной головной болью, многократной рвотой, шаткой походкой. При осмотре определяются не резко выраженные менингеальные симптомы, легкий гемипарез. В ликворе – лимфоцитарный алеоцитоз.

Вопросы:

а) Клиника какого заболевания имеется у больного?

б) Какова этиология заболевания?

а) Имеющиеся у больного симптомы и характер течения заболевания характерны для двухволнового вирусного менингоэнцефалита.

б) Этиологический фактор данного заболевания – вирус клещевого энцефалита, заражение которым происходит от укуса клеща

8. У больного на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей повысилась температура тела до 39⁰С, появилось чувство усталости, общей разбитости и головная боль. При осмотре: анизорефлексия, пирамидные знаки и не резко выраженные менингеальные симптомы. Ликвор прозрачен, вытекает под большим давлением, содержание белка не резко увеличено, плеоцитоз – несколько десятков клеток. Содержание сахара и хлоридов нормальное.

Вопросы:

а) Клинику какого заболевания напоминают имеющиеся у больного симптомы?

б) Каков может быть исход заболевания?

а) Имеющиеся у больного симптомы характерны для серозного менингита;

б) Исходом данного заболевания могут быть: полное выздоровление, либо остаточные явления в виде застойных сосков зрительных нервов, неглубоких парезов, переход заболевания в хроническую форму с утолщением мозговых оболочек, образованием кист и стойким расширением желудочков. В редких случаях возникает хроническая мозговая водянка.

9. У больного внезапно появились головные боли мучительного характера, повысилась температура тела, возникла рвота и боли в животе. При осмотре: лицо больного гиперемировано, склеры иньезированы, он громко стонет от головной боли. Определяется ригидность затылочных мышц, фарингит. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз. Подобная клиника отмечена еще у 3 человек – родственников больного.

Вопросы:

а) Клиника какого заболевания имеется у больного?

б) Какова этиология заболевания?

а) Клиническая картина, данные осмотра и ликвородиагностики позволяют предположить у больного серозный менингит, вызванный вирусами Коксаки и ЕСНО.

б) Вызывается заболевание энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, которые размножаются в кишечнике человека.