Методическая разработка к практическим занятиям для студентов III курса факультета клинической психологии
Занятие № 7
Тема: «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. менингиты и энцефалитЫ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ»
Форма учебного процесса: практическое занятие.
Обоснование темы: Изучить физиологическую роль оболочек головного мозга и ликвора, механизмы ликвородинамики, процессы, развивающиеся при их поражении, клинические и параклинические методы диагностики менингитов и энцефалитов, тактику их лечения.
Цель занятия: Научить студентов ориентироваться в вопросах патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и адекватной терапии менингитов и энцефалитов.
Студент должен знать:
оболочки спинного и головного мозга, их строение и роль;
цистерны субарахноидального пространства мозга;
строение желудочковой системы мозга;
состав спинномозговой жидкости;
физиологическое значение ликвора;
патологические состояния, приводящие к развитию «синдрома раздражения мозговых оболочек»;
слагаемые менингеального синдрома, в том числе и патологические симптомы;
мышечные группы, тоническое напряжение которых является типичным признаком раздражения мозговых оболочек;
ликвородинамические пробы;
состав ликвора при различных патологических состояниях: менингит (менингококковый и пневмакокковый), туберкулез, сифилис, церебральный инсульт;
классификацию, этиологию, патогенез и клинику менингитов и энцефалитов;
лечение менингитов и энцефалитов.
Студент должен уметь:
Провести осмотр нервно-мышечного аппарата;
Исследовать активные и пассивные движения;
Исследовать мышечную силу и мышечный тонус;
Выявить наличие тонического напряжения мышц, разгибающих шейный отдел позвоночника, мышц-сгибателей тазобедренных и коленных суставов, мышц, разгибающих позвоночник;
исследовать сухожильные и периостальные рефлексы;
Исследовать кожные рефлексы (брюшные и подошвенные);
Исследовать патологические симптомы: Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Гийена, Бехтерева;
Провести ликвородинамические пробы: Квекенштедта, Пуссепа, Стукея;
Собрать анамнез заболевания;
Выявить наличие менингеального синдрома;
Сформулировать диагноз и провести дифференциальную диагностику.
3. ООД самостоятельной работы студента
Этапы самостоятельной работы |
Способы выполнения |
Вопросы для самоконтроля |
1. В процессе работы с больным выявить жалобы больного на: -головную боль; -рвоту; -повышение температуры тела; -болезненность при сгибании шейного отдела позвоночника; -тоническое напряжение задних шейных мышц и мышц, разгибающих позвоночник, бедро и голень. |
Опрос, осмотр больного, изучение анамнеза заболевания. |
Какие клинические симптомы характерны для менингитов и энцефалитов? |
2. Анамнез заболевания. Какие причины привели к заболеванию? |
Опрос больного, изучение анамнеза |
Каковы этиопатогенетические особенности менингитов и энцефалитов? |
3. Объективное исследование пациента: а) – объем активных движений; |
а) – визуальное наблюдение с оценкой: - движения в полном объеме; - движения ограничены; - движения отсутствуют |
Чем обусловлены двигательные расстройства при менингитах и энцефалитах?
|
б) – исследование пассивных движений; |
б) мануальное исследование с оценкой: - в полном объеме; - ограничены; - отсутствуют. |
Каков характер двигательных нарушений (центральный или периферический)? |
в) – исследование мышечной силы по 5-бальной системе; |
в) мануальное исследование с оценкой: - 5б – полная сила; - 4б – уступчивость; - 3б – умеренное снижение силы (полный объем движений при действии силы тяжести конечности); - 2б – возможность полного объема движений после устранения силы тяжести конечности; - 1б – шевеление; - 0б – паралич. |
|
г) – исследование трофики мышц; |
г) – симметричное мануальное исследование одноименных мышц. |
|
д) – исследование физиологических рефлексов; |
д) – сухожильных: с бицепса и трицепса, коленных и ахилловых; периостальных – карпорадиальных; кожных (брюшных и подошвенных). |
|
е) – исследование клонусов; |
е) – клонуса коленных чашечек и стоп |
|
ж) – исследование патологических рефлексов; |
ж) – рефлексов разгибательной и сгибательной группы. |
|
з) – оценка выраженности рефлексов; |
з) – рефлекс: - средней живости; - понижен; - отсутствует; - повышен. |
|
и) -исследование менингеальных симптомов; |
и) – симптомы: - Кернига; - Брудзинского; - Гийена; - Бехтерева. |
Чем характеризуется и каков патогенез менингеальных симптомов? |
к) -установить у больного наличие болей, а также условия их возникновения, усиления и стихания |
к) - опрос больного, изучение анамнеза |
В чем проявляется и каков патогенез общей гиперпатии, возникающий у больных с поражением оболочек головного мозга? |
л) – определить наличие анталгических поз, болезненности при перкуссии черепа и позвоночника |
л) – осмотр больного, мануальное исследование. |
|