Требования к исходному уровню знаний и умений студента
Тесты |
Эталоны ответов |
1. Какими оболочками покрыт головной и спинной мозг? |
1. Твердой, паутинной и мягкой. |
2. Чем образована стенка венозных синусов? |
2. Наружным и внутренним листком твердой мозговой оболочки. |
3. Чем ограничено субарахноидальное пространство? |
3. Мягкой и паутинной оболочками |
4. Чем образуется спинномозговая жидкость? |
4. Клетками сосудистых сплетений головного мозга. |
5. Средний объем спинномозговой жидкости у человека? |
5. 120-150 мл. |
6. Где еще, кроме желудочков мозга и субарахноидального пространства, циркулирует спинномозговая жидкость? |
6. По периваскулярным щелям ликвор попадает в толщу мозгового вещества и в небольшом количестве попадает в периэндоневральные щели периферических нервов. |
7. Какова плотность спинномозговой жидкости в норме? |
7. 1,005-1,007 |
8. Перечислить патологические симптомы, сопровождающие менингеальный синдром |
8. Симптомы Кернига, Брудзинского, Гийена, Бехтерева. |
9. Перечислить ликвородинамические пробы? |
9 Квекенштедта, Пуссепа, Стукея |
10. Каковы основные патогенетические механизмы повышения внутричерепного давления? |
10. Избыточная продукция ликвора, затруднение его оттока, сочетание гиперсекреции и нарушенной ликвородинамики. |
Задание на самоподготовку
Контрольная программа № 1
Вопросы для самоподготовки |
Установочные инструкции |
Вопросы для самоконтроля |
1. Какова физиологическая роль оболочек головного и спинного мозга? |
Знать физиологическую роль оболочек головного мозга..
|
В полости черепа листки твердой мозговой оболочки образуют стенку венозных синусов, а в позвоночном канале между ними расположена эпидуральная клетчатка. Наружный листок твердой мозговой оболочки является надкостницей полости черепа а внутренний – непосредственно связан с головным мозгом – они выполняют функцию механической защиты мозга. Паутинная и мягкая мозговые оболочки образуют субарахноидальные цистерны, входящие в систему циркуляции цереброспинальной жидкости, а также обеспечивающие механическую защиту головного мозга. Мягкая мозговая оболочка образует периваскулярное пространство, а проникая в полость желудочков мозга – хориоидальное сплетение желудочков, которое продуцирует ликвор. Кроме того, оболочки мозга активно защищают его паренхиму от воздействия инфекционно-токсических вредностей. |
2. Какие симптомы входят в менингеальный синдром? |
Знать симптомы, составляющие менингеальный синдром. |
Указать: головную боль, рвоту, болезненность при перкуссии черепа и позвоночника, общую гиперестезию на световые, звуковые и кожные раздражения, тоническое напряжение некоторых групп скелетных мышц, патологические симптомы (Кернига, Брудзинского, Гийена, Лесажу).. |
3. Каков механизм двигательных (тонических) расстройств при раздражении мозговых оболочек? |
Знать механизмы анталгических установок при синдроме раздражения мозговых оболочек. |
Знать, что тоническое напряжение заднешейных мышц и мышц-сгибателей голени и бедра при менингите представляет собой защитную рефлекторную реакцию имеющую целью предупредить возникновение болей от натяжения спинно-мозговых корешков и мозговых оболочек, вызываемых при исследовании с помощью специфических проб. С другой стороны, в основе анталгических установок при менингите лежат различные мышечные дистонии и контрактуры, возникающие под влиянием патологических импульсов из аппаратов мозгового ствола и подкорки, деятельность которых изменена болезненным процессом. |
4. Указать черты «церебральной рвоты» и чем она обусловлена? |
Знать особенности «церебральной рвоты», нередко сопровождающей воспаление мягкой мозговой оболочки и механизм ее возникновения |
При «церебральной рвоте» больного рвет без всякого напряжения, часто струей, без предварительной тошноты. Это обусловлено непосредственным или рефлекторным раздражением блуждающего нерва и его ядер, расположенных на дне IV желудочка, или рвотного центра в сетчатой субстанции продолговатого мозга |
5. Чем объясняется гиперестезия органов чувств и кожи к больных менингитом? |
Знать патогенез общей гиперестезии при менингитах. |
Общая гиперестезия при менингите обусловлена раздражением задних корешков и клеток межпозвоночных узлов спинномозговой жидкостью, переполняющей паутинную полость, а также раздражением корешков токсинами или воспалительным процессом. |
6. В каких случаях говорят о менингизме? |
Знать когда возникает менингизм, его симптомы и отличие от менингеального синдрома |
Менингизм развивается вследствие токсического раздражения мозговых оболочек при различных общих инфекционных заболеваниях и интоксикациях. Основной чертой менингизма является полный регресс всех симптомов при обратном развитии основного заболевания. В отличие от менингита, при менингизме отсутствуют яркие изменения ликвора, отмечается лишь повышение давления. |
7. Указать важнейшие принципы антибактериальной терапии гнойных менингитов? |
Знать важнейшие принципы антибактериальной терапии гнойных менингитов |
Знать, что основными принципами антибактериальной терапии гнойных менингитов являются: 1) идентификация возбудителя заболевания в течение 24 часов; 2) применение адекватных антибиотиков в зависимости от природы микроорганизма и его чувствительности к антибиотику, который должен обязательно проникать через гематоэнцефалический барьер и достаточно долго в высокой концентрации сохраняться в спинномозговой жидкости. |
8. Какие антибиотики не проникают или плохо проникают через гематоэнцефалический барьер при менингитах? |
Знать антибиотики, которые не проникают или плохо проникают через гематоэнцефалический барьер при менингитах. |
При менингитах не проникают или плохо проникают через гематоэнцефалический барьер: амфотерицин В, клиндамицин, линкомицин, полимиксин, эритромицин, гентамицин, кетоконазол, стрептомицин, тобрамицин |
9. Каковы основные клинические симптомы клещевого энцефалита? |
Знать клинику клещевого энцефалита. |
Основными симптомами клещевого энцефалита являются: повышение температуры, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, изменения со стороны крови, мочи и ликвора (увеличен белок, лимфоциты), нарушение психики, менингеальной симптомокомплекс, вялые атрофические параличи скелетной мускулатуры, спастические моно- и гемипарезы, расстройство чувствительности. |
10. Что такое полиоэнцефаломиелитическая форма клещевого энцефалита |
Знать признаки, характерные для полиоэнцефаломиелитической формы клещевого энцефалита |
Полиоэнцефаломиелитическая форма клещевого энцефалита характеризуется наличием вялых атрофических параличей мышц шеи и плечевого пояса, которые сочетаются с бульбарными расстройствами. Реже – наблюдаются спастические моно- и гемипарезы, возникающие инсультообразно, либо постепенно в течение 2-3 дней. В ряде случаев парезы начинаются с ног и распространяются вверх по типу восходящего паралича Ландри. |
11. Перечислить важнейшие формы первичного энцефалита. |
Знать формы первичного энцефалита. |
Важнейшими формами первичного энцефалита являются: эпидемический энцефалит, клещевой энцефалит, двухволновой – вирусный менинго-энцефалит, японский энцефалит, острый инфекционный рассеянный энцефаломиелит, подострые прогрессирующие энцефалиты. |
12. Условия проведения серотерапии при клещевом энцефалите. |
Знать, когда проводится терапия человеческим иммуноглобулином при клещевом энцефалите, а также противопоказания к ней. |
При клещевом энцефалите серотерапия проводится только первые три дня заболевания человеческим иммуноглобулином, имеющим титр не менее 1:80 в дозе 6-12 мл взрослым. Она назначается больным с тяжелыми менингеальными и среднетяжелыми очаговыми формами заболеваний. Серотерапия противопоказана у больных с признаками бульбарных нарушений, при тяжелых формах с быстрым нарастанием признаков поражения, симптомами поражения мозгового ствола. |