- •24 □ Основы сестринского дела в терапии
- •Экспертиза временной нетрудоспособности
- •Санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация
- •2. Основы сестр. Дела в терапии ях на время освидетельствования его мсэк больничный лист продлевается.
- •Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности
- •Контроль качества
Санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация
Листок нетрудоспособности выдается до отъезда в санаторий по представлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков. Для санаторно- курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в том числе пансионатах с лечением в санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях он выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам и на время проезда.
При суммарном очередном отпуске за 2—3 года вычитается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.
При направлении больного в центр реабилитации непосредственно из больничных учреждений больничный лист продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации.
При санаторно-курортном оздоровлении ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, а также лиц, имеющих заболевания, связанные с радиационным воздействием, и работающих инвалидов, у которых стойкая утрата трудоспособности связана с заболеванием вследствие радиационного воздействия, эвакуированным из зоны отчуждения, ликвидаторов последствий аварии на производственном объединении «Маяк» и др. больничный лист выдается на весь период лечения.
При оформлении лиц на лечение в центры восстановительной терапии необходимо учитывать следующие особенности. Путевки в эти центры выдаются по разнарядке М3 РФ и социального развития. Во- ины-интернационалисты, участники Великой Отечественной войны, инвалиды из военнослужащих, имеющие такие путевки, больничный лист получают на весь срок действия путевки и дни проезда.
При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, листок нетрудоспособности выдается одному из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда.
Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения на основании заключения КЭК на время лечения и проезда и, при показаниях, продлевается лечащим врачом клиники института.
Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению КЭК — до 10 дней;
При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными, или вследствие бактерионосительства листки нетрудоспособности выдаются по представлению врача-эпидемиолога в лечебно-профилактическом учреждении, врачом-инфекционистом или лечащим врачом (карантин). Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасающихся с ними.
Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.
Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности
Учет бланков листков нетрудоспособности, выдаваемых врачами- терапевтами, производится в журналах регистрации (ф. 036/у). Испорченные бланки хранятся в отдельной папке с описью, в которой указываются фамилия, имя, отчество врача, дата сдачи, номера и серии. Уничтожение испорченных бланков производится по акту комиссии, созданной по приказу руководителя ЛПУ в конце календарного года, корешки испорченных и использованных бланков хранятся в течение 3 лет, после чего ликвидируются.
Контроль за соблюдением порядка учета, хранения и выдачи листков нетрудоспособности в государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующим врачом осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования. За нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности виновные несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.
Экспертиза стойкой утраты трудоспособности
Стойкая нетрудоспособность — длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием, приведшим к значительному нарушению функций организма. В зависимости от степени утраты трудоспособности устанавливается инвалидность.
Установление факта стойкой нетрудоспособности — сложный и ответственный акт, осуществляемый медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК). Установлен определенный порядок направления больного на МСЭК. Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное обследование пациента, при необходимости консультирует у различных специалистов, определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет, как больной справляется с работой, его трудовую установку vi представляет пациента заведующему отделением.
Заведующий отделением сопоставляет данные о функциональных нарушениях вследствие заболевания с условиями труда больного, определяет трудоспособность, что фиксирует в амбулаторной карте как свое заключение. При наличии показаний для направления на МСЭК больной направляется на клинико-экспертную комиссию, которая выносит соответствующее решение.
Гражданин по своей инициативе не может обратиться в МСЭК для проведения медико-социальной экспертизы, он может быть направлен для этой цели только учреждением здравоохранения и социального развития. Обычно на медико-социальную экспертизу направляются больные, у которых болезнь приняла устойчивый характер. При этом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 месяца.
Для прохождения МСЭК представляются 3 документа: паспорт, открытый листок нетрудоспособности и посыльный лист. Основным документом при направлении на МСЭК является «Направление на МСЭК» (ф. 088/у), в котором указывается число выданных листков нетрудоспособности, их начало и окончание, а также причина временной нетрудоспособности. Обязательными являются заключения терапевта, невропатолога, хирурга, окулиста, а для женщин — гинеколога.
Диагноз при направлении на МСЭК должен быть сформулирован в соответствии с МКБ-10 и содержать определение нозологической формы, характер и степень функциональных нарушений, стадию болезни, течение с указанием частоты, длительности и тяжести обострений. Помимо основного диагноза должны быть отражены все сопутствующие заболевания. Листок нетрудоспособности заполняется КЭК, подписывается ее председателем и заверяется круглой печатью ЛПУ, указывается дата направления на МСЭК. Учреждения здравоохранения и социального развития несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Гражданин направляется на МСЭК после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма и систем.
При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев. В случаях, если временная нетрудоспособность инвалида обусловлена прогрессированием основного заболевания или сопутствующим заболеванием с очевидным неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом, пациент должен быть направлен на медико-социальную экспертизу в максимально ранние сроки для изменения (отмены) трудовых рекомендаций и изменения группы инвалидности.
При благоприятном трудовом прогнозе в случае продлевающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности.
Для изменения трудовой рекомендации работающему инвалиду в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
В случае отказа учреждения здравоохранения и социального развития в направлении на медико-социальную экспертизу лицо имеет право обратиться в Бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности.
При отказе больного от направления на МСЭК или несвоевременной его явке на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов МСЭК. При этом в листке нетрудоспособности в графе «Отметка о нарушении режима» указывается «Отказ от направления на МСЭК» или «Неявка на МСЭК» и ставится дата отказа или неявки.
МСЭК имеет право возвратить пациента в лечебно-профилактическое учреждение как недостаточно обследованного. В таких случа-