Предисловие

Основной целью курса пропедевтики внутренних болезней в соответствии с государственной программой обучения в медицинском вузе является освоение студентами основ клинического обследования больных, семиотики и синдромологии внутренних болезней, а также овладение основами клинического мышления.

В настоящем пособии обобщены и систематизированы классические и современные данные, касающиеся методов исследования больного, выявления и интерпретации клинических симптомов и синдромов в гастроэнтерологии. Особенность данных методических разработок в том, что они позволяют сформировать целостное представление о процессе диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта у постели больного. Основное внимание уделено классическим клиническим методам обследования больного – сбору жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективному исследованию. Подобной подход полностью соответствует современным представлениям о высокой информативности результатов клинических исследований в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Правильно проведенное клиническое обследование позволяет определить причину развития диспептического синдрома более, чем у 90% больных гастроэнтерологического профиля. Анализ его особенностей при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы и желчного пузыря способствует развитию клинического мышления у студента третьего курса медицинского вуза.

Достаточно полно представленные дополнительные методы обследования больных, в том числе и специальные, применяемые в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Показания к включению этих методов в план обследования больного в зависимости от особенностей клинической картины заболевания логически обоснованы и направлены на формирование навыков диагностики на уровне отдельного синдрома.

Подобное изложение материала оказывает существенную помощь при самоподготовке к практическим занятиям, и, не дублируя материал, излагаемый в учебнике по пропедевтике внутренних болезней и на лекциях, повышает качество обучения и способствует наиболее эффективному освоению учебного материала.

Глава 1 семиотика и синдромология заболеваний пищевода

1.1 Расспрос больного при заболеваниях пищевода

1.1.1 Жалобы при заболеваниях пищевода

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ

• Дисфагия

• Одинофагия

• Эзафагодиния

• Регургитация (пищеводная рвота)

Дисфагия – расстройство акта глотания, возникает в течение нескольких секунд после начала глотания. Выделяют две группы причин пищеводной дисфагии:

а) механического характера вследствие обструкции просвета пищевода (стриктура, опухоль), либо сдавления извне (рак легкого, увеличение лимфатических узлов средостения, аневризма аорты, выраженный зоб);

б) функционального характера вследствие нарушения моторики – диффузный эзофагоспазм, ахалазия кардии, системная склеродермия.

Больные с механической обструкцией пищевода испытывают дисфагию при проглатывании главным образом твердой пищи. Дисфагия носит постоянный характер и нарастает по мере прогрессирования сужения просвета пищевода.

У больных с нарушениями моторной функции пищевода дисфагия одинаково выражена при приеме как твердой, так и жидкой пищи. Дисфагия наблюдается эпизодически, не прогрессирует, либо прогрессирует очень медленно. Обычно периоды нормального глотания чередуются с периодами дисфагии, которая, как правило, умеренно выражена. Дисфагия может провоцироваться проглатыванием большого пищевого комка, приемом холодной или горячей пищи, стрессами.

Одинофагия - боли различной интенсивности, возникающие при прохождении пищи по пищеводу. Имеют чаще всего загрудинную локализацию, связаны с приемом пищи и сочетаются с дисфагией. Проходят самостоятельно либо после приема антацидов или глотка воды.

Эзафагодиния - боли за мечевидным отростком, не связанные с приемом пищи. По характеру - тупые, ноющие, в виде изжоги или чувства распирания, постоянные или приступообразные, с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, плечи, межлопаточную область в зоне V-VII грудных позвонков и по межреберьям. Купируются приемом спазмолитиков, аналгетиков, жидкостей, применением грелки на область грудины.

Регургитация (пищеводная рвота) - представляет собой ретроградное поступление эзофагеального содержимого в полость рта без предшествующей тошноты и без участия мышц передней брюшной стенки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ

Изжога - ощущение жжения или жара у мечевидного отростка грудины, связано с раздражением дистального отдела пищевода кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперсной кишки, имеющем в своем составе желчные кислоты и панкреатические ферменты. Изжога обычно возникает после еды, особенно после приема жирной и острой пищи, томатов, шоколада, алкоголя, а также после курения. Она может усиливаться в горизонтальном положении больного, при наклоне вперед, при метеоризме, подъеме тяжестей, ношении тугого пояса

Отрыжка - обусловлена сокращением мускулатуры желудка на фоне расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Может быть горьким, кислым содержимым, а также съеденной пищей. Обычно отрыжка наблюдается при наличии гастроэзофагеального рефлюкса.

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА у больных с заболеваниями пищевода: слабость, недомогание, потливость, повышение температуры.