Нормативные пальпаторные характеристики кишечника

Объект пальпации	Частота прощупывания органа	Характеристика органа
Сигмовидная кишка	Более 90%	Гладкий, плотноватый, б/бол, легко смещаем цилиндр, размером около 2.5-3см. При пальпации урчание не определяется.
Слепая кишка	80%	Кишка мягкой эластической консистенции, б./бол, разм 3-5см. Поверхность ее гладкая, при пальпации – урчит.
Поперечно- ободочная	60-70%	Кишка мягкой эластической консистенции, б/бол, легко смещается, не урчит
Восходящий и нисходящий отделы ободочной к-ки	45-50%	Кишки пальпируются в виде толстого, б/бол эластического цилиндра, размером 4-6 см, без урчания.

При пальпации выявляются следующие патологические симптомы:

• Вздутие живота, преимущественно в центральных отделах (при выраженном метеоризме) или западение в различных отделах живота (при выраженной диарее)

• Симптом Образцова - громкое урчание при пальпации слепой кишки,

• Симптом Герца - ощущение плеска при пальпации слепой кишки;

• Урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки;

• Спастические сокращения терминального отрезка подвздошной кишки;

• Точке Поргеса - локальная болезненность слева и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного позвонка;

• Точке Штернберга 1 - болезненность в илеоцекальной области.

• Точке Штернберга 2 -болезненность выше пупка справа на уровне II поясничного позвонка.

• При проведении глубокой скользящей пальпации живота по Образцову-Стражеско выявляются болезненность и уплотнение либо всего толстого кишечника, либо преимущественно одного его отдела.

• Зона кожной гиперестезии (зоны Захарьина-Геда). Эти зоны расположены в подвздошных и поясничной областях (болезненность при собирании кожной складки).

• При остром воспалении брюшины (в том числе и местном), положительный симптом Щеткина-Блюмберга).

3.2.6. Перкуссия живота

Перкуссия живота должна быть тихой. Она имеет целью выявить зоны болезненности.

При легкой перкуссии живота иногда более четко выявляются участки болезненности и распространенности воспалительного процесса, чем при пальпации.

Притупление перкуторного звука отмечается над опухолями и воспалительными инфильтратами в брюшной полости. Полная тупость определяется при скоплении свободной жидкости (асците).

Громкий тимпанический звук может свидетельствовать о метеоризме. Исчезновение перкуторной тупости над областью печени наблюдается при наличии воздуха в брюшной полости, например, при перфорации кишечника.

3.2.7 Аускультация живота

Имеет значение для оценки активности перистальтики кишечника. При парезе кишечника шумы при аускультации не выслушиваются. При скоплении газов кишечные шумы усиливаются. Громкое урчание иногда выслушивается во время ускоренного движения кишечного содержимого при усиленной перистальтике, а также над местом сужения кишки, вследствие ее сдавления опухолью или внутрибрюшным лимфоузлом.