- •Гоу впо Кировская гма Минздравсоцразвития России
- •Семиотика и синдромология
- •В гастроэнтерологии
- •Оглавление
- •Предисловие
- •Глава 1 семиотика и синдромология заболеваний пищевода
- •1.1 Расспрос больного при заболеваниях пищевода
- •1.1.1 Жалобы при заболеваниях пищевода
- •1.1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях пищевода
- •1.2 Данные объективных методов исследования
- •1.3 Дополнительные методы исследования
- •1.4 Синдромы при заболеваниях пищевода
- •Клинико – анемнестический
- •Частная патология хронический эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.
- •Рак пищевода
- •Глава 2 семиотика и синдромология заболеваний желудка
- •2.1 Расспрос больных при заболеваниях желудка
- •2.1.1 Жалобы при заболеваниях желудка
- •Общая характеристика болей при заболеваниях желудка
- •Диспепсические жалобы
- •2.1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях желудка
- •2.2 Данные объективных методов исследования
- •2.2.1 Общий осмотр
- •2.2.2 Осмотр полости рта
- •2.2.3 Осмотр живота
- •2.2.4 Пальпация живота
- •2.2.5 Перкуссия живота
- •2.2.6 Аускультация живота
- •2.3 Дополнительные методы исследования
- •2.3.1 Исследование желудочной секреции
- •Рентгенологическое исследование
- •2.3.4. Фиброгастродуоденоскопия
- •2.3.5 Диагностика хеликобактерной (hp) инфекции
- •2.4 Синдромы при заболеваниях желудка
- •Клинико-анамнестический
- •Синдром желудочной диспепсии
- •Болевой синдром
- •Особенности болей в зависимости от локализации язвенного дефекта при язвенной болезни
- •Синдром кишечной диспепсии
- •Астено-вегетативный синдром
- •Синдром малых признаков (опухолего роста)
- •Частная патология
- •Глава 3 семиотика и сидромология заболеваний кишечника
- •3.1 Расспрос больного при заболеваниях кишечника
- •3.1.1 Жалобы при заболеваниях кишечника
- •Метеоризм
- •Боли в животе
- •Кишечные кровотечения
- •3.1.3 Особенности анамнеза при заболеваниях кишечника
- •3.2 Данные объективных методов исследования
- •Нормативные пальпаторные характеристики кишечника
- •3.2.6. Перкуссия живота
- •3.2.7 Аускультация живота
- •3.3 Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •3.3.1 Копрологический анализ
- •3.4 Синдромы при заболеваниях кишечника
- •Синдром кишечной диспепсии
- •Копрологические изменения при ускоренной эвакуации из различных отделов кишечника
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Болевой синдром
- •Астеноневротический синдром
- •3.5 Частная патология
- •Глава 4 семиотика и синдромология заболеваний поджелудочной железы
- •4.1 Расспрос больного при заболеваниях поджелудочной железы
- •4.1.1. Жалобы при заболеваниях поджелудочной железы основные жалобы:
- •Общая характеристика болей при заболеваниях поджелудочной железы
- •Диспесические жалобы
- •4.1.2 Особенности анамнеза
- •4.2 Данные объективных методов исследования
- •4.2.1 Общий осмотр
- •4.2.2 Осмотр языка
- •4.2.3 Осмотр живота
- •4.2.4. Пальпация
- •4.3. Дополнительные методы исследования
- •4.3.1 Лабораторные исследования
- •4.3.2. Функциональные исследования
- •4.3.3 Инструментальные исследования
- •4.4 Синдромы при заболеваниях поджелудочной железы
- •Воспалительно-деструктивный синдром
- •2. Синдром нарушения внешнесекреторной функции
- •Синдром нарушения инкреторной функции воспалительно-деструктивный синдром
- •Панкреатическая диспепсия
- •Панкреатическая гиперферментемия и гиперамилазурия
- •Подпеченочная желтуха
- •Клинические и лабораторные симптомы острой фазы воспаления
- •Синдром нарушения внешнесекреторной функции Развивается вследствие уменьшения количества панкреатического сока и недостаточного содержания в нем ферментов (липазы, амилазы, трипсина).
- •Синдром нарушения инкреторной функции
- •4.5 Частная патология основные синдромы при заболеваниях поджелудочной железы
- •Глава V семиотика и синдромология заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •5.1 Расспрос больного при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •5.1.1 Жалобы при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Боли в животе
- •Диспепсические жалобы
- •5.1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях желчного пузыря
- •5.2 Данные объективных методов исследования
- •5.2.2 Общий осмотр
- •5.2.3 Осмотр живота
- •5.2.4 Пальпация желчного пузыря
- •5.3. Дополнительные методы исследования
- •5.3.1 Лабораторные методы исследования
- •5.3.2 Инструментальные методы диагностики
- •5.4 Синдромы при патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Болевой синдром
- •Синдром билиарной диспепсии
- •Синдром подпеченочного холестаза
- •Воспалительно-интоксикационный синдром
- •Синдром вовлечения других органов и систем
- •5.5 Частная патология
- •Глава 6 семиотика и синдромология заболеваний печени.
- •6.1 Расспрос больного при заболеваниях печени.
- •6.1.1 Жалобы при заболеваниях печени
- •6.1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях печени
- •Данные объективных методов исследования
- •6.2.1 Общий осмотр
- •6.2.2 Осмотр полости рта
- •6.2.3 Осмотр живота
- •2.2.4 Пальпация и перкуссия печени.
- •Пальпация печени
- •2.2.4 Пальпация и перкуссия селезенки Перкуссия селезенки
- •Пальпация селезенки.
- •6.3 Дополнительные методы исследования
- •6.3.3. Рентгенологические методы исследования
- •6.4. Синдромы при заболеваниях печени.
- •Синдром гепатомегалия
- •Синдром желтухи
- •Паренхиматозная желтуха (печеночно-клеточная)
- •Паренхиматозная желтуха (энзимопатическая)
- •Синдром холестаза
- •Внутрипеченочный холестаз.
- •Нарушение липидной функции печени.
- •Нарушение обезвреживающей функции печени
- •Печеночная энцефалопатия и печеночная кома
- •Основные клинические признаки печеночной комы
- •Синдром портальной гипертензии (пг)
- •Варикозное расширение вен пищевода желудка и геморроидальных вен.
- •Гиперспленизм
- •Cиндром цитолиза
- •Синдром мезенхимально-воспалительный
- •Синдром малых признаков
- •2.5 Частная патология
- •Контрольно - обучающий блок контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Эталон решения ситуационных задач задачи № 1
- •Эталон решения ситуационной задачи № 2
- •Эталон решения ситуационной задачи № 3
- •Рекомендуемая литература Основная литература
- •Дополнительная литература
Нарушение липидной функции печени.
Сущность |
Клинические признаки |
Лабораторные признаки |
снижение синтеза сложных липидов, в том числе холестерина. |
не характерны |
гипохолестеринемия < 3,9 ммоль/л |
Таблица 13
Нарушение пигментной функции печени ( см. синдром желтухи)
Сущность |
Признаки |
|
клинические |
лабораторные |
|
Нарушение коньюгации непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, транспорта его через клеточную мембрану гепатоцита и обратного заброса в кровь коньюгированного билирубина.
|
Желтуха:
|
|
Таблица 14
Нарушение обезвреживающей функции печени
Сущность |
Признаки |
|
клинические |
лабораторные |
|
пораженные гепатоциты теряют пособность задерживать и обезвреживать с помощью ферментов токсичные малорастворимые в воде или связанные с белками вещества |
(см. осмотр)
|
<60 мл/мин,
|
Примечание: Кровь воротной вены, поступающая от желудочно-кишечного тракта, содержит различные токсические вещества (мочевину, аммиак, мочевую кислоту, кетоны, фенолы, индол и др.), для которых печень служит барьером. В печени в результате окислительно-восстановительных процессов токсичные вещества преобразуются в менее токсичные растворимые вещества и выводятся с мочой и желчью. Поражение паренхимы печени уменьшает ее обезвреживающие возможности. Токсические вещества попадают в большой круг кровообращения в обход печени.
При печеночно-клеточной недостаточности нарушение обезвреживающей функции печени может привести к развитию печеночной энцефалопатии и печеночной комы.