1.1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях пищевода

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Начало заболевания постепенное при хроническом эзофагите, раке пищевода. Дисфагия постепенно нарастает при приеме преимущественно твердой пищи. Внезапное начало наблюдается при ахалазии кардии. Дисфагия возникает непостоянно (при волнениях, быстрой еде, недостаточном пережевывании пищи), провоцируется какими-либо определенными продуктами, может носить парадоксальный характер (плотная пища проходит по пищеводу лучше чем жидкая, а большие количества пищи лучше, чем маленькие)

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

При сборе анамнеза жизни у больных с заболеваниями пищевода необходимо обращать внимание на следующие моменты:

1. Ранее перенесенные заболевания: склеродермия, анемия.

2. Травмы.

3. Курение.

4. Злоупотребление алкоголем, шоколадом, кофе, цитрусовыми.

5. Лекарственные воздействия.

1.2 Данные объективных методов исследования

При общем осмотре следует обратить внимание на:

• Снижение массы тела и общее истощение пациента, которое может быть связано с нарушением попадания пищи в желудок при раке и ахалазии пищевода.

• Возможно выявление признаков системного заболевания, например, системной склеродермии (характерная амимия лица, уплотнения кожи и пр.).

При пальпации можно выявить увеличенные лимфоузлы в над/подключичной и подмышечной областях при раке пищевода.

1.3 Дополнительные методы исследования

Для изучения двигательной функции пищевода применяются инструментальные методы:

1. Манометрия

2. Рентгенография

3. Эзофагоскопия

Манометрия – метод, позволяющий получить информацию о состоянии эзофагеальной мускулатуры. Применяется для диагностики заболеваний пищевода: идиопатической дискинезии, ахалазии кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитов.

Рентгенография – метод, позволяющий наблюдать за движением контрастного вещества по пищеводу, т.е. за выполнением пищеводом его основной пропульсивной функции, так при длительно сужении пищевода происходит значительное расширение участка, расположенного выше места сужения.

Эзафагоскопия – метод, позволяющий провести осмотр слизистой оболочки с помощью оптического прибора эзофагоскопа. Применяется как с диагностической, так и с лечебной целью. Позволяет сделать биопсию – иссечение кусочков ткани для последующего гистологического исследования.

1.4 Синдромы при заболеваниях пищевода

1. ПИЩЕВОДНАЯ ДИСПЕПСИЯ (дисфагия, регургитация)

2. БОЛЕВОЙ

• Одинофагия

• Эзафагодиния

3. Клинико – анемнестический

5. Частная патология хронический эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.

Причины: грибы рода Candida, herpes simples, цитомегаловирус; прием лекарственных препаратов: доксициклин, калия хлорид, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды; профессиональные факторы: пары концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов; травматизация слизистой оболочки горячей, острой, слишком холодной, грубой пищей; полигиповитаминоз, недостаточность железа в организме.

Основные синдромы:

1. Синдром пищеводной диспепсии:

• Дисфагия

• Регургитация

2. Болевой синдром:

• Одинофагия

• Эзафагодиния

3. Клинико-анамнестический

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (КАРДИОСПАЗМ) – отсутствие рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающиеся нарушением перистальтики и снижении тонуса грудного отдела пищевода.

Причины: нарушение центральной нервной регуляции пищевода после стрессовых ситуаций и употребление очень холодной пищи.

Основные синдромы:

1. Пищеводная диспепсия

• Дисфагия (затруднение происхождения и твердой, и жидкой пищи)

• Регургитация

2. Болевой синдром

• Одинофагия

• Эзафагодиния

3. Клинико-анамнестический