Тактика ведення новонароджених з проявами жовтяниці

Показання до госпіталізація новонародженого із жовтяницею:

• Погіршення стану дитини

• Загальний білірубін сироватки більше 200 мкмоль/л

• Фракція прямого білірубіну більше 34 мкмоль/л (більше 20% від рівня ЗБС)

• Збільшення печінки або селезінки

• Наявність темної сечі та / або знебарвленого стільця

Загальна схема лікування:

1. Вибір адекватного вигодовування;

1. Фототерапія проводиться ультрафіолетовим світлом з довжиною хвилі 450 нм. (перетворює білірубін у ізомер, розчинний у воді). Сеанси по 3-4 години з інтервалом 2 годин, всього 12 -16 годин. Додатково призначають В2 (рибофлавін) 0,001 ( 1 мг) – 3 рази per os;

Режими фототерапії: чергування сеансів з перервами (2-4 год) на годування та виконання маніпуляцій. При підвищенні концентрації непрямого білірубіну до критичних цифр фототерапію проводять в безперервному режимі.

Про ефективність фототерапії свідчить зниження непрямого білірубіну на 17-34 мкмоль/л через 4-6 год від початку сеансу.

Показання до фототерапії та замінного переливання крові в залежності від рівня загального білірубіну в сироватці крові наведені в Табл. 1:

Табл.1.

Показання до фототерапії та замінного переливання крові в залежності від рівня загального білірубіну в сироватці крові

Маса тіла, г	Концентрація вільного білірубіну, що вимагає проведення фототерапії, мкмоль/л	Концентрація вільного білірубіну, що вимагає проведення замінного переливання крові при неефективності фототерапії, мкмоль/л
<1500	85*-140	220*-275
1500-1999	140*-200	275*-300
2000-2500	190*-240	300*-340
<2500	255*-295	340*-375

* Мінімальні значення білірубіну є показанням до початку відповідного лікування у випадках, коли на організм дитини діють патологічні фактори, що підвищують ризик білірубінової енцефалопатії.

2. Сорбенти у комплексі лікування гемолітичних та кон’югаційних жовтяниць;

3. За показаннями: інфузійна терапія, гепатопротектори, кортикостероїди, противірусна терапія, замінне переливання крові, оперативне лікування в умовах стаціонару.

4. Матеріали для самоконтролю:

А. Тести для самоконтролю.

1. Який метод є най більш ефективним для лікування гіпербілірубінемії новонароджених:

1. Фототерапія

2. Фітотерапія

3. Антибіотикотерапія

4. Кортикостероїди

5. Інфузійна терапія

2. У новонародженої дитини з гемолітичною хворобою на 6 добу посилилась жовтяниця, з’явились слабо забарвлені випорожнення, темна сеча. В крові рівень прямого білірубіну 40 мкмоль/л, рівень трансаміназ нормальний. Діагноз?

1. Вірусний гепатит

2. Синдром згущення жовчі

3. Кіста жовчної протоки

4. Внутрішньоутробна жовчнокам’яна хвороба

5. Муковісцедоз

3. У дитини на 2 добу життя шкіра набула жовтушного кольору. Живіт м’який. Печінка виступає на 2 см з під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Випорожнення у вигляді меконію. Найбільш вірогідний діагноз:

1. Гемолітична хвороба новонародженого

2. Сепсис новонародженого

3. Фізіологічна жовтяниця

4. Фетальний гепатит

5. Атрезія жовчних ходів

4. Патогенез жовтяниці при грудному вигодовуванні обумовлений:

1. Холестазом

2. Гемолізом

3. Порушенням активності

глюконілтрансферази

4. Порушенням екскреції білірубіну

гепатоцитами

5. Новонародженій дитині діагностовано гемолітичну хворобу, жовтяничну форму. З якої концентрації непрямого білірубіну можливий розвиток білірубінової енцефалопатії на 3 день життя (мкмоль/л):

1. 340

2. 172

3. 256

4. 396

5. 300

В. Задача для самоконтролю

Хлопчик О., 5 днів. Дитина від першої вагітності, що проходила з токсикозом у першій половині. Пологи вчасні. Маса тіла при народженні 3100г, довжина 51 см. Оцінка за шкалою Апгар 8 - 9 балів. Закричала відразу, до груді прикладена через 2 години після народження, смоктала добре . На 3 добу з’явилась іктеричність шкіри.

При огляді на 3 день життя стан задовільний, крик голосний. Шкіра чиста, помірно іктерична, пупкова ранка чиста. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см, селезінка не пальпується. Випорожнення жовтого кольору. Фізіологічні рефлекси викликаються, м’язовий тонус задовільний.

Група крові матері А (ІІ) Rh (+). Група крові дитини О (І) Rh (+).

Загальний аналіз крові: Hb- 196 г/л, еритроцити – 5,9* 10¹² /л , ретикулоцити – 1,5%,К.П. – 0,94, лейкоцити 9,0*10⁹/л п.-5%, с – 42%, е- 1%, л-47%, м- 5%, ШОЕ – 2мм\год

Загальний аналіз сечі: колір – солом’яно-жовтий , реакція – кисла, питома вага – 1,004, білок відсутній, епітелій плоскій небагато, лейкоцити 2- 3 в п/з, еритроцити – немає, циліндри - немає.

Біохімічний аналіз крові: на 4 день життя: загальний білок - 52.4 г/л, білірубін: непрямий – 140 мкмоль/л прямий – немає, сечовина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калій – 5,1 ммоль/л, натрій – 141 ммоль/л, АЛТ – 25 ммоль/л, АСТ – 18 моль/л.

Завдання:

1. Поставте діагноз.

2. Оцініть результати лабораторних аналізів.

4. Перерахувати показання до госпіталізації для новонароджених із жовтяницею.

5. Тактика лікаря педіатра стосовно даної дитини.