Тромбоэмболия легочной артерии

Диагностика. Типичны внезапная одышка, артериальная ги­потензия, тахикардия, боль в грудной клетке, акцент 11-го тона над легочной артерией, кашель. Для острой формы массивной ТЭЛА характерны внезапное прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация), выраженный цианоз верх­ней половины тела или бледность, набухшие шейные вены, вы­раженная одышка и артериальная гипотензия; для подострой -прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недоста­точность, артериальная гипотензия, признаки инфаркта легко­го; для рецидивирующей - повторные приступы немотивиро­ванного удушья, одышки. Учитывать наличие факторов риска тромбоэмболий (пожилой возраст, длительная иммобилизация, хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная недо­статочность, мерцательная аритмия, онкологические заболева­ния, симптомы флеботромбоза).

Дифференциальная диагностика. В боль­шинстве случаев - с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечная астма, отек легких, кардиоген-ный шок), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Неотложная помощь.

1. При прекращении кровообращения - СЛР (см. стандарт «Внезапная смерть»). Дополнительно показано назначение ге-парина и реополиглюкина (см. п. 2).

2. При выраженной артериальной гипотензии:

- оксигенотерапия;

- катетеризировать центральную или периферическую вену;

- норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5-10% раствора глюкозы вну­тривенно капельно, повышать скорость введения с 2 мкг/мин до стабилизации АД;

- реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;

- гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно;

- стрептокиназа 1500000 ЕД внутривенно капельно за 30 мин после струйного введения 30-90 мг преднизолона;

- если не проводилась тромболитическая терапия - гепарин 1000 ЕД/ч внутривенно капельно;

- ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь.

3. При относительно стабильном АД:

- оксигенотерапия;

- катетеризировать периферическую вену;

- стрептокиназа (п. 2) либо гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно;

- ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь;

- при бронхоспазме - эуфиллин 240 мг внутривенно.

4. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомо-нитор,пульсоксиметр).

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состо­яния.

Основные опасности и осложнения:

- невозможность стабилизировать АД;

- нарастающая дыхательная недостаточность;

- электромеханическая диссоциация;

- повторная ТЭЛА;

- артериальная гипотензия, аллергические реакции до ана­филактического шока или геморрагические осложнения на введение стрептокиназы.

* * *

В заключение следует подчеркнуть, что использование стан­дартов не заменяет традиционный клинический подход к оказа­нию неотложной кардиологической помощи.

При наличии показаний в стандарты следует вносить обос­нованные изменения.

Применение стандартов не освобождает от необходимости соблюдать права пациента и действующее законодательство Российской Федерации.

Содержание

Обязательные условия применения стандартов ........................3

Список сокращений .............................................. .4

Организация неотложной кардиологической помощи ...................5

Основное лечебно-диагностическое оснащение ...................6

Основные лекарственные средства .............................7

Стандарты неотложной кардиологической помощи ....................8

Внезапная смерть ........................................... .8

Тахиаритмии .............................................. .12

Брадиаритмии ............................................. .15

Стенокардия ............................................... 16

Острый инфаркт миокарда .................................. .18

Кардиогенный отек легких .................................. .20

Кардиогенный шок ......................................... .22

Гипертензивные кризы ..................................... .23

Тромбоэмболия легочной артерии ............................ .27