Кардиогенный шок

Диагностика. Выраженное снижение АД в сочетании с при­знаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систо­лическое АД обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое - ниже 20 мм рт. ст., отмечаются: нарушение сознания (от легкой затор-моженности до комы); снижение диуреза (ниже 20 мл/ч); симп­томы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная, влажная кожа; спавшиеся периферические вены;

снижение кожной температуры кистей и стоп; уменьшение ско­рости кровотока (время исчезновения белого пятна после на­давливания на ногтевое ложе или ладонь - более 2 с).

Дифференциальная диагностика. В боль­шинстве случаев следует дифференцировать истинный кардио-генный шок с другими его разновидностями (рефлекторным, аритмическим, лекарственным, при медленно текущем разры­ве миокарда, разрыве перегородки или папиллярных мышц, по­ражении правого желудочка), при ТЭЛА, гиповолемии, напря­женном пневмотораксе и с артериальной гипотензией без шо­ка.

Неотложная помощь.

Неотложную помощь осуществлять по этапам, быстро пере­ходить к следующему этапу при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких уложить больного с приподнятыми под углом 20° (нижними конечнос­тями (при выраженном застое в легких - см. стандарт «Отек легких»);

- оксигенотерапия;

- полноценное обезболивание (см. стандарт «Инфаркт мио­карда»);

23

- коррекция нарушений сердечного ритма (тахиаритмия с ЧСЖ более 150 в мин - абсолютное показание к ЭИТ, см. стан­дарт «Тахиаритмии»);

- гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:

- 200 мл реополиглюкина или 10% раствора глюкозы внут­ривенно капельно за 10 мин под контролем за АД, ЧД, ЧСС, ау-скультативной картиной легких и сердца (при повышении АД и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии повто­рить введение жидкости по тем же критериям).

3. Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5-10% рас­твора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг • мин) до достижения минимально возмож­ного уровня АД;

- нет эффекта - норадреналин 2-4 мг в 200 мл 5-10% раство­ра глюкозы внутривенно капельно, постепенно повышать ско­рость инфузии с 2 мкг/мин до достижения минимально возмож­ного уровня АД.

4. Мониторировать жизненно важных функций (кардиомо-нитор,пульсоксиметр);

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состоя­ния.

Основные опасности и осложнения:

- невозможность стабилизировать АД;

- отек легких при повышении АД;

- трансфузионная гиперволемия (отек легких);

- тахиаритмии, фибрилляция желудочков;

- рецидив ангинозной боли;

- острая почечная недостаточность;

- асистолия.

Примечание. Под минимально возможным уровнем АД следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст., при условии, что повы­шение АД сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не пока­заны. Назначение кортикостероидных гормонов уместно при гиповолемии или артериальной гипотензии, возникшей вследствие передозировки перифе­рических вазодилататоров (нитроглицерина и др.).

Может быть эффективна наружная контрпульсация.