Месная анастезия

Сущность местной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов в области операционного поля, которая осуществляется на разных уровнях, начиная от нервных рецепторов и заканчивая сегментами спинного мозга. Для местной анестезии применяют различные вещества - местные анестетики, механизм действия которых заключается в следующем: молекулы анестетика, обладающие липоидотропностью, сосредоточиваются в мембранах нервных волокон, блокируя при этом функцию натриевых каналов и препятствуя распространению потенциала действия.

Местные анестетики делятся на две группы в зависимости от химической структуры: Кокаин - первый местный анестетик в истории хирургии, используется для блокады рецепторов. Передозировка влечет серьезные осложнения со стороны ЦНС.

Дикаин - в 0,25 - 20,5% растворе применяется для анестезии слизистых оболочек. Очень токсичный препарат, вытесненный в настоящее время препаратами второй группы.

Новокаин - наиболее широко используемый анестетик. Применяется в виде 0,25 - 0,5%, реже 1 - 2% раствора для блокады рецептов, мелких нервов и нервных сплетений, растворы новокаина готовят на изотоническом растворе натрия хлорида.

Лидокаин (ксилокаин, ксикаин). Незначительно превосходя по токсичности новокаин, данный препарат дает более выраженный обезболивающий эффект. Используется для блокады рецепторов, мелких нервов, нервных сплетений и спинномозговой анестезии.

Тримекаин - анестетик с теми же показаниями, но более слабый. Используется значительно реже. Пиромекаин - применяется для блокады рецепторов, превосходит по силе кокаин и дикаин. Маркаин (бупивакаин) - в современной хирургии один из наиболее распространенных препаратов. Превосходит по анестезирующему эффекту лидокаин в 2 - 3 раза, имеет те же области применения, что и лидокаин.

Виды местной анестезии

В зависимости от уровня блока, выделяют следующие виды местной анестезии:

1. терминальная анестезия (блокада рецепторов) - смазывание или орошение слизистых. В настоящее время для этого используются дикаин и пиромекаин. Применяется в офтальмологии (наносится на роговицу глаза), в стоматологии и ларингологии (наносится на слизистую оболочку полости рта), а также для выполнения эндоскопических исследований верхнего этажа желудочно-кишечного тракта;

2. инфильтрационная анестезия (блокада рецепторов и мелких нервов). Применяется при небольших нетравматических операциях (удаление липомы, операция по поводу грыжи и др.), а иногда в тех случаях, когда наркоз представляется опасным для жизни пациента.

Данный вид анестезии не должен применяться в гнойной хирургии, так как нарушаются нормы асептики и онкологии, так как нарушаются нормы абластики.

Для создания блокирующего эффекта применяются следующие анестетики: новокаин, лидокаин, бупивакаин. Для того чтобы усилить их эффект, в раствор добавляют сосудосуживающие препараты (адреналин). В современной хирургической практике инфильтрационная анестезия осуществляется по принципам, разработанным А. В. Вишневским, создавшим так называемый метод «тугого ползучего инфильтрата».

Эти принципы таковы:

1. использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в большом количестве. Соблюдая этот принцип, применяют 0,25 - 0,5 растворы новокаина или лидокаина;

2. метод тупого инфильтрата. Для доступа анестетика ко всем рецепторам и мелким нервам необходимо туго инфильтровать ткани, чтобы образовался так называемый ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза. При необходимости новая инъекция анестетика делается в край инфильтрата и таким образом, болезненным является только первое введение,

3. послойное. Введение анестетика осуществляется послойно: сперва инфильтруется кожа, которая за счет обильного введения анестетика приобретает вид «лимонной корочки», затем, после ее рассечения, инфильтруется и рассекается подкожная клетчатка. После этого вводят анестетик под фасцию, затем в мышцы;

4. учет строения фасциальных футляров. Благодаря соблюдению этого принципа, посредством одного вкола иглы можно наводнить анестетиком весь мышечно-фасциальный футляр. Следует также учитывать и то, что фасция является препятствием для распространения анестетика;

5. принцип гидравлической препаровки тканей. Благодаря проникновению тугого ползучего инфильтрата, происходит разделение анатомических образований, что облегчает выделение пораженных областей.