1.Анемический синдром

Анемический синдром обусловлен снижением содержания гемог­лобина и количества эритроцитов, недостаточным обеспечением тка­ней кислородом .Больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляе­мость, снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сердцебиения, одышку при физи­ческой нагрузке, появление обморочных состояний

Частыми жалобами, обусловленными анемией, являются снижение умственной работоспособности ,памяти, сонливость. При объективном исследовании— бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Бледность может быть с зеленоватым оттенком, Иногда кожа приобретает оттенок желтоватого воска, Характерно также отсутствие румянца в области щек.

Характерны утренние отеки — «мешки» над и под глазами.

Анемия обусловливает развитие синдрома миокардиодистрофии, который проявляется одышкой, тахикардией, часто аритмией, уме­ренным расширением границ сердца влево, глухостью тонов сердца, негромким систолическим шумом во всех аускультативных точках.

Наклонность к артериальной гипотензии.

2.Сидеропенический синдром

Сидеропенический синдром обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов Сидеропенический синдром проявляется многочис­ленными симптомами:

• извращение вкуса— непреодолимое желание упот­реблять в пищу что-либо необычное и малосъедобное (мел, зуб­ной порошок, уголь, глину, песок, лед), а также сырое тесто, фарш, крупу;

• пристрастие к острой, соленой, кислой, пряной пище;

• извращение обоняния — пристрастие к неприятным запахам, (бензин, керо­син, ацетон, запах лаков, красок, и др.);

• выраженная мышечная слабость и утомляемость, атрофия мышц и снижение мышечной силы

• дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, шелу­шение, склонность к быстрому образованию на коже трещин; тус­клость, ломкость, выпадение, раннее поседение волос; истонче­ние, ломкость, поперечная исчерченность, тусклость ногтей;

• ангулярный стоматит — трещины, «заеды» в углах рта (встречают­ся у 10-15% больных);

• глоссит (у 10% больных) — характеризуется ощущением боли и распирания в области языка, покраснением его кончика, а в даль­нейшем атрофией сосочков («лакированный» язык); часто наблю­дается склонность к пародонтозу и кариесу;

• атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишеч­ного тракта — это проявляется сухостью слизистой оболочки

пищевода и затруднениями, а иногда болями при глотании пищи, развитием атрофического гастрита и энтерита.

- «сидеропенический субфебрилитет» — характеризуется длительным повышением температуры до субфебрильных величин, происхож­дение этого симптома объяснить трудно;

-выраженная предрасположенность к острым респираторно-ви-русным и другим инфекционно-воспалительным процессам, хронизации инфекций;

• снижение репаративных процессов в коже, слизистых оболочках.

Лабораторные данные

1.Изменения общего анализа крови:

• снижение гемоглобина (нижняя граница нормы по критериям ВОЗ: для мужчин — 130 г/л, для женщин — 120 г/л) и эрит­роцитов в крови, причем характерно преимущественное сни­жение эритроцитов;

• снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;

• снижение цветового показателя (железодефицитная анемия явля­ется гипохромной);

• гипохромия эритроцитов, характеризующаяся их бледным про­крашиванием и появление просветления в центре.

• преобладание в мазке периферической крови среди эритроцитов микроцитов — эритроцитов уменьшенного диаметра;

• анизоцитоз — неодинаковая величина эритроцитов и пойкилоцитоз — различная форма эритроцитов;

• нормальное содержание ретикулоцитов в периферической крови, однако, при выраженном кровотечении и после лечения препарата­ми железа возможно увеличение количества ретикулоцитов;

• тенденция к лейкопении; количество тромбоцитов обычно нор­мальное, однако при значительной кровопотере возможен уме­ренный тромбоцитоз;

• при выраженной анемии возможно умеренное увеличение СОЭ (до 20-25 мм/ч).

2.Общий анализ мочи — характерных признаков нет,

3.Биохимический анализ крови — характерно снижение уровня сыво­роточного железа и ферритина. Могут отмечаться также изменения, обусловленные основным заболеванием.

4.Иммунологический анализ крови — как правило, существенных из­менений не наблюдается.

Инструментальные исследования

1.ЭКГ— определяются изменения, обусловленные миокадиодистрофией: снижение амплитуды зубца Т; в более выраженных случаях — сглаженный или даже отрицательный зубец Т в нескольких грудных отведениях, возможно также появление экстрасистолической аритмии и других нарушений сердечного ритма..

Критерии диагноза хронической железодефицитной анемии

1.Гипохромная анемия с низким цветовым

показателем

2. Снижение средней концентрации НЬ в эритроците

3.Гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз,анизоцитоз эритроцитов (в мазках периферической крови)

4.Уменьшение количества сидеробластов в костном мозге

5.Уменьшение содержания сывороточного

железа

6.Наличие сидеропенического синдрома

7.снижение выведения железа с мочой в дисфераловом тесте

8.Уменьшение и в дальнейшем исчезновение клинических и лабораторных признаков анемии и дефицита железа на фоне лечения железосодержащими препаратами

2.Эхокардиография — при резко выраженной анемии возможны уве­личение размеров левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки, снижение фракции выброса.

ЛЕЧЕНИЕ железо-дефицитной анемии.

1.Лечебное питание

При железодефицитной анемии больному показана диета, богатая железом. Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в значительно больших количествах, чем из раститель­ных продуктов. Лучше всего всасывается железо из телятины (22%), из рыбы (11%); из яиц, фасоли, фруктов всасывается 3% железа, из риса, шпината, кукурузы - 1%.

Больному рекомендуются следующие продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овоши, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, черно­слив, сельдь, гематоген.

2. Лечение железосодержащими препаратами

2.1 Устранение дефицита железа

Без применения препаратов железа устранить анемию и де­фицит железа невозможно. Препараты железа обычно применяются внутрь.

Препараты двухвалентного железа назначаются за 1 ч до еды или не ранее чем через 2 ч после еды. Для лучшего всасывания железа одновременно принимают аскорбиновую или янтарную ки­слоту, всасывание увеличивается также в присутствии фруктозы.

Феррокаль -назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды.

Ферроцерон - назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день. Препарат обыч­но хорошо переносится. В отдельных случаях возможна тошнота (обычно в первые дни приема). При приеме препарата моча окра­шивается в красный цвет за счет частичного выделения его с мо­чой. При приеме ферроцерона нельзя принимать аскорбиновую и соляную кислоты, необходимо исключить из рациона лимоны и другие кислые продукты (кислую капусту и др.).

Ферроплекс — комплекс железа сульфата и аскорбиновой ки­слоты, назначается по 2-3 драже 3 раза в день. Переносимость препарата удовлетворительная. Входящая в его состав аскорбино­вая кислота способствует всасыванию железа в кишечнике.

Тардиферон — препарат железа сульфата продленного дейст­вия, содержащееся в нем железо медленно высвобождается в тон­ком кишечнике, что способствует почти полной его утилизации. Препарат принимают по 1-2 таблетки в день, переносимость хо­рошая.

Ферро-Градумент —является препаратом продленного действия. В желудке растворяется лишь незначительное количество железа, основная часть его высвобож­дается в кишечнике, поэтому препарат не оказывает раздражаю­щего влияния на слизистую оболочку желудка. Ферро-Градумент принимается натощак (за 30 мин до завтрака). Суточная доза 1-2 таблетки.

Причинами неудач в лечении препаратами железа являются:

• неправильный диагноз;

• неадекватные дозы железа;

• продолжающаяся потеря крови;

• интеркуррентные инфекции, злокачественные новообразова­ния.

2.2. Восполнение запасов железа (терапия насыщения)

Запасы железа (депо железа) в организме представлены желе­зом ферритина и гемосидерина печени и селезенки. Для воспол­нения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина принимают препараты в течение 3 месяцев в суточной дозе, которая в 2-3 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии.

2.3. Противорецидивная (поддерживающая) терапия

При продолжающихся кровотечениях (например, обильных менструациях) показан прием препаратов железа короткими кур­сами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1 -2 мес.

3. Профилактика железодефицитной анемии

3.1. Первичная профилактика

Первичная профилактика проводится в группах лиц, у кото­рых нет в данный момент анемии, но имеются предрасполагаю­щие к развитию анемии обстоятельства:

• беременные и кормящие грудью;

• девочки-подростки, особенно с обильными менструациями;

• доноры;

• женщины с обильными и длительными менструациями.

Лучшим препаратом для профилактики следует считать ферроплекс по 1 таблетке 3-4 раза в день

3.2. Вторичная профилактика. Вторичная профилактика проводится лицам с ранее излечен­ной железодефицитной анемией при наличии условий, угрожаю­щих развитием рецидива железодефицитной анемии .

7