3.3. Санитарная обработка больного

Санитарно-гигиенической обработкой больного руководит медицинская сестра. Эта обработка осуществляется в санпропускнике приемного отделения и включает следующее: 1) дезинсекцию — уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного;

2) гигиеническую ванну, душ или обтирание больного;

3) переодевание больного в чистое больничное белье и

одежду.

Санпропускник приемного отделения состоит обычно из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены, например смотровая и раздевальня.

Запомните! Необходимо строго соблюдать основное направление «движения» больных во время санитарной обработки: от смотровой к «чистой» комнате, где больные одеваются, т. е. после гигиенической ванны или душа больной не должен возвращаться в «грязную» смотровую или раздевальню.

Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения санитарно-гигиенической обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки: клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости с надписью «Чистые мочалки», машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие и дезинсицирующие средства (подробнее см. далее), а также гидропульт для ручного распрыскивания растворов этих веществ.

Запомните! Дезинфекция (лат. des — приставка, обозначающая уничтожение, и лат. infectio — инфекция) — это уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов и их переносчиков). Дезинсекция (лат. des — приставка и лат. insecta — насекомые) — это уничтожение вредных насекомых, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний, или по санитарно-ги-гиеническим показаниям.

Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, медицинская сестра приемного отделения должна тщательно осмотреть волосистые части тела больного для выявления педикулеза (вшивости). Если позволяет состояние больного, предварительный осмотр его в санпропускнике проводит медицинская сестра приемного отделения сразу после регистрации, оформления титульного листа Медицинской карты и измерения температуры тела, до обследования больного врачом.

Следует помнить, что вши особенно часто локализуются в затылочной и височной областях (головные вши) -или в области лобка (лобковые вши). Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках белья. Размеры вшей от 1,5 до 4 мм, а их яиц (гнид) — не более 0,6—1 мм. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда располагаются вблизи корней волос.

Запомните! Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых инфекционных заболеваний — сыпного и возвратного эпидемического тифа, поэтому при обнаружении вшей или гнид медицинская сестра немедленно проводит дезинсекцию.

Последовательность действий медицинской сестры при выявлении педикулеза:

1) наденьте дополнительный халат и косынку;

2) усадите больного (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой;

3) обработайте волосы больного одним из растворов: 0,15 % водно-эмульсионным раствором карбофоса; 0,5 % раствором метилацетафоса в равных количествах с уксусной кислотой; 0,25 % эмульсией дикрезила;

мыльно-порошковой эмульсией (450 мл жидкого мыла+350 мл керосина+ 200 мл теплой воды);

4) покройте волосы косынкой на 20 мин;

5) промойте волосы теплой водой;

6) ополосните волосы 6 % раствором столового уксуса;

7) вычешите волосы частым гребнем (в течение 10— 15 мин);

8) белье больного сложите в мешок для отправки в дезинфекционную камеру;

9) на титульном листе истории болезни сделайте отметку о выявленном педикулезе: «Р» (pediculosis). Если волосы обрабатывались не фосфорорганическими препаратами, а мыльно-порошковой эмульсией, то гниды остались невредимыми, поэтому потребуется дополнительная обработка:

1) усадив больного на кушетку, смочите волосы 30 % раствором столового уксуса, подогретого до температуры 27 °С;

2) покройте волосы косынкой на 20 мин;

3) вычешите волосы частым гребнем;

4) промойте волосы;

5) осмотрите сухие волосы.

При выявлении педикулеза у мужчин волосы можно коротко остричь (при согласии больного). Остриженные волосы собирают в бумагу и сжигают.

После проведения дезинсекции больного помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать теми же дезинсицирующими растворами, причем помещение смотровой подлежит обработке с помощью гидропульта. Халат и косынку, в которых медицинская сестра проводила обработку помещения и больного, нужно сложить в мешок и отправить в дезинфекционную камеру. В санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС) по месту жительства больного отправляют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании...» (форма № 058/у).

Если педикулез не выявлен, медицинская сестра должна помочь больному раздеться и затем заполнить в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1—73), где следует указать названия вещей больного, их краткую характеристику и количество. Один экземпляр приемной квитанции вкладывают в историю болезни, а второй прикрепляют к вещам больного, которые передают в камеру хранения.

Затем больной в сопровождении медицинской сестры переходит в ванную, где должна быть принудительная вентиляция и поддерживаться постоянная температура (около 25 °С). Во время гигиенической ванны, душа или обтирания в помещении ванной комнаты нельзя открывать двери, окна и форточки, чтобы избежать сквозняков и не простудить больного. На холодном кафельном или каменном полу ванной комнаты должны лежать деревянные решетки.

Санитарную обработку больного проводит обычно младшая медицинская сестра или санитарка в присутствии медицинской сестры.

В зависимости от состояния больного санитарная обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).

Рис.3.3. Санитарная обработка больного.

Запомните! Способ санитарной обработки определяет только врач!

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенической ванны:

1) вымойте ванну мочалкой или щеткой с мылом, ополосните ее 0,5 % раствором осветленной хлорной извести или 2 % раствором хлорамина Б, а затем горячей водой. Можно обработать ванну, используя ди-хлор-1 (см. табл. 3.1);

2) наполните ванну водой;

3) измерьте температуру воды водным термометром: она должна быть 35—37 °С;

4) помогите больному удобно расположиться в ванне: вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка (чтобы больной не соскальзывал ниже, в ножном конце ванны поставьте деревянную подставку для упора ног) (рис. 3.3);

5) вымойте больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность. Продолжительность ванны — не более 20—25 мин;

помогите больному выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем или простыней.

Запомните! Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки больного обязательно. При ухудшении самочувствия и состояния больного (появление болей в области сердца, сердцебиения, головокружения, бледности кожных покровов и других признаков) следует прекратить прием гигиенической ванны, оказать больному первую доврачебную медицинскую помощь (подробнее см. главу 12) и немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния больного.

При необходимости после приема больным гигиенической ванны следует подстричь ему ногти на руках и ногах.

После санитарной обработки больной получает нательное больничное чистое белье, халат (пижаму), тапочки. Иногда, с ведома главного врача, больным разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого должна производиться по графику больницы.

Полную санитарную обработку можно провести и под душем, причем этот способ санитарной обработки более предпочтителен, чем ванна, так как больные обычно переносят эту процедуру легче.

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа:

1) вымойте ванну;

2) поставьте в ванну скамейку и усадите на нее больного;

3) помогите больному помыться в той же последовательности, что и в ванной (см. рис. 3.3);

4) помогите больному вытереться полотенцем и одеться.

Если больному назначена частичная санитарная обработка — обтирание, следует подготовить теплую воду, губку, подкладную клеенку, одеяло. В воду можно добавить вещества, оказывающие антисептическое действие: уксус, камфорный или этиловый спирт и др.

Последовательность действий при обтирании больного:

1) подложите под больного клеенку;

2) губкой, смоченной водой, оботрите шею, грудь, руки;

3) насухо вытрите эти части тела полотенцем и прикройте их одеялом;

4) таким же образом оботрите живот, потом спину и

нижние конечности.

На титульном листе истории болезни медицинская сестра делает отметку о проведенной санитарной обработке больного.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Уборку всех помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в сутки с применением дезинфицирующих средств (раствор хлорной извести, хлорамина, сульфохлорантина, «Дезоксон-1» и др.).

Правила приготовления дезинфицирующих хлорсодержащих рабочих растворов:

1) приготовить осветленный раствор хлорной извести: 1 кг сухой хлорной извести развести в 10 л (ведро) холодной воды (хлорную известь измельчают деревянной лопаточкой);

2) отстаивают смесь в течение суток;

3) слить полученный раствор в темную бутыль, закрыть пробкой (так получают 10 % раствор хлорной извести, который можно хранить 5—7 дней в темном месте);

4) готовят рабочий раствор хлорной извести:

0,1 % — 100 мл 10% раствора хлорной извести на

9,9 л воды;

0,2 % — 200 мл 10 % раствора хлорной извести на

9,8 л воды;

0,5 % — 500 мл 10 % раствора хлорной извести на

9,5 л воды;

1 % — 1 л 10% раствора хлорной извести на 9 л воды;

2 % — 2 л 10 % раствора хлорной извести на 8 л воды;

5) раствор хлорамина готовят непосредственно перед употреблением: 0,2 % — 2 г хлорамина на 1 л воды;

1 % — 10 г хлорамина на 990 мл воды;

2 % — 20 г хлорамина на 980 мл воды; 5 % — 50 г хлорамина на 950 мл воды.

Запомните!

1. Емкости с дезинфицирующим раствором должны быть промаркированы с указанием названия раствора, его концентрации и даты приготовления.

2. Дезинфицирующие растворы хранят в недоступном для больных, специально выделенном помещении.

3. При попадании дезинфицирующего раствора на кожу или слизистые оболочки следует немедленно промыть их проточной водой.

Весь уборочный инвентарь приемного отделения должен быть промаркирован. Инвентарь для уборки туалетов хранят только в туалетах. Использовать его для уборки других помещений запрещается. После уборки инвентарь (квачи, тряпки, ветошь) дезинфицируют: в течение 1 ч замачивают в 0,5 % растворе хлорной извести или в 1 % растворе хлорамина. Эти же растворы применяют для двукратного протирания кушеток, клеенок и клеенчатых подушек после каждого больного.

Простыни на кушетке в смотровом кабинете следует менять после каждого больного.

Деревянные шпатели после использования уничтожают, а металлические шпатели подвергают кипячению в течение 15 мин: Термометры полностью или на ⁴/5 длины погружают в дезинфицирующий раствор (1 % раствор хлорамина, 3 % раствор перекиси водорода, 0,1 % раствор «Дезоксон-1»), затем ополаскивают водой и хранят в сухом виде. Все предметы, которые использовались для обработки больного или для ухода за ним, подвергаются различным способам дезинфекции. В табл. 3.1 указаны дезинфицирующие средства, их концентрация и экспозиция (время), необходимые для дезинфекции предметов ухода, помещений, ванн и уборочного инвентаря.

Руки следует мыть хозяйственным мылом, а после осмотра инфекционного больного — обработать 0,2 % раствором хлорамина или 0,1 % раствором «Дезоксон-1» в течение 2 мин.

В процедурном кабинете, перевязочных, а также в малой операционной влажную уборку следует проводить 2 раза в сутки с применением 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства («Прогресс», «Лотос», «Астра» и др.). После влажной уборки операционной на 2 ч включают бактерицидный облучатель.

В отдельных случаях, при подозрении на инфекционное заболевание, по назначению врача медицинская сестра берет мазок из зева и носа больного.

Последовательность действий при взятии мазка из зева (рис. 3.4):

1) приготовьте пробирку со стерильным тампоном и шпатель;

2) усадите больного лицом к источнику света;

3) возьмите в левую руку шпатель и пробирку;

4) надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон;

Таблица 3.1

Дезинфицирующие средства, применяемые для дезинфекции инструментария, предметов ухода, помещений, ванн, уборочного инвентаря

Рис.3.4. Взятие мазка из зева и носа.

5) проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам (слева и справа), не касаясь слизистой оболочки рта;

6) осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите стерильный тампон в пробирку;

7) заполните направление в бактериологическую лабораторию (фамилия, имя, отчество больного, «Мазок из зева», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения);

8) отправьте пробирку с направлением в лабораторию.

Рис. 3.5. Перекладывание больного.

Последовательность действий при взятии мазка из носа (см. рис. 3.4):

1) приготовьте стерильную пробирку с тампоном;

2) усадите больного (голова должна быть слегка запрокинута назад);

3) возьмите пробирку в левую руку, правой рукой извлеките из нее тампон;

4) левой рукой приподнимите кончик носа больного, правой — введите тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны;

5) осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку;

8) напишите направление и отправьте пробирку в лабораторию.