Глава 14

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Медицинская сестра, осуществляя наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, должна уметь правильно оценить некоторые наиболее важные симптомы и оказать больным необходимую неотложную доврачебную помощь. Кроме того, от правильной подготовки медицинской сестрой больных к рентгенологическому, эндоскопическому, радиоизотопному обследованию, от правильного забора мочи для исследования во многом зависят достоверность лабораторных данных и качество инструментальных исследований, а значит, и эффективность лечения.

14.1. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Наиболее частыми симптомами заболеваний почек и мочевыводящих путей являются боли, расстройство мочеиспускания, повышение температуры тела, отеки и признаки артериальной гипертензии.

Боли при поражении почек, мочеточников, мочевого пузыря локализуются соответственно в области поясницы, по ходу мочеточников, над лобком. По характеру они могут быть тупыми, ноющими (при хронических воспалительных процессах) и резкими, схваткообразными (при закупорке мочеточника камнем, острых воспалениях и т.д.).

Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия). При выраженной задержке мочеиспускания может наступить ишурия (скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания).

Следует помнить, что у здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4—7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1 раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000—2000 мл в сутки). Учащение мочеиспускания иногда может быть физиологическим явлением (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологических состояний (сахарный или несахарный диабет).

Затруднение мочеиспускания наблюдается преимущественно у мужчин с аденомой или раком предстательной железы, в послеоперационном периоде и может быть как хроническим, так и острым.

При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания больные вынуждены в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется тонкой, вялой струей, иногда по каплям. Больной испытывает частые и нередко бесплодные позывы на мочеиспускание.

В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он переполнен. У больного появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в области мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания после операции или родов чаще всего обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении, а иногда с присутствием посторонних. Иногда достаточно оставить больного одного или (по разрешению врача!) перевести его из горизонтального в обычное для него положение для мочеиспускания, чтобы он помочился. Рефлекс на мочеиспускание можно вызвать и шумом вытекающей из крана струи или орошением наружных половых органов теплой водой. Если эти меры неэффективны, то по назначению врача применяют лекарственные средства, повышающие тонус мышцы, выталкивающей мочу (1 мл 0,5 % раствора прозерина или 1 мл 1 % раствора пилокарпина подкожно), и только в последнюю очередь проводят катетеризацию мочевого пузыря катетером Тиманна.

Доврачебная помощь при острой задержке мочи, вызванной камнем, иная. Если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного его (по назначению врача!) помещают в горячую ванну, вводят спазмолитические препараты (2—4 мл 2 % раствора но-шпы или 2—3 мл 5 % раствора баралгина внутримышечно). При неэффективности этих мер больного следует госпитализировать в урологическое отделение.

Запомните! При задержке мочи, вызванной травмой мочеиспускательного канала, катетеризация мочевого пузыря категорически противопоказана. Больные подлежат экстренной госпитализации.

Нарушение мочеотделения. Нарушение может проявляться изменением общего количества мочи, выделяемой за сутки. Увеличение суточного количества мочи — более 2 л — называеся полиурией, уменьшение — менее 500 мл — олигурией, а полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь — анурией. Эти изменения свидетельствуют о серьезных нарушениях функции почек.

Кровь в моче (гематурия). При появлении крови в моче последняя приобретает красный цвет различных оттенков: от ярко-красного (цвета «чистой» крови) до слегка видимой розоватой окраски или цвета мясных помоев.

Запомните! При обнаружении у больного гематурии следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Непроизвольное выделение мочи. Симптом характерен для недержания мочи (непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание) и неудержания мочи (непроизвольное выделение мочи при неудержимом позыве на мочеиспускание).

Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине — подложить резиновое судно). Мочу из наполненного мочеприемника нужно своевременно выливать и ополаскивать его теплой водой; не реже 1 раза в сутки обрабатывать слабым раствором перманганата калия или слабым раствором хлористоводородной кислоты для уничтожения запаха мочи.

У больных, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча вызывает мацерацию кожи. Таким больным следует проводить в полном объеме профилактику пролежней. Часто нужно менять нательное и постельное белье, так как загрязненное белье издает резкий аммиачный запах.

Больные, не находящиеся на постельном режиме и страдающие недержанием мочи, пользуются мочеприемниками, которые укрепляют на теле лентами так, чтобы они не мешали передвижению.

Для дезинфекции мочеприемники замачивают в 2 % растворе хлорамина или 0,5 % растворе хлорной извести на 2 ч, а затем промывают их под проточной водой.

Отеки при заболеваниях почек легко отличить от таковых, вызванных хронической недостаточностью кровообращения. Они возникают прежде всего на веках, лице, причем эти отеки могут быстро появляться и нарастать и так же быстро исчезать. В тяжелых случаях отеки развиваются не только в коже и подкожной клетчатке, но и во внутренних органах и полостях.

Артериальная гипертензия наблюдается при некоторых заболеваниях почек. Симптомами повышения артериального давления являются головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности, нарушение сна.

Длительная артериальная гипертензия при хронических заболеваниях почек, как и при гипертонической болезни, приводит к хронической недостаточности кровообращения.

Одним из основных элементов ухода при заболеваниях почек является контроль за соблюдением постельного режима, обеспечивающего равномерное тепло и снижающего уровень обменных процессов. Немаловажное значение имеет также диета, которая несколько меняется в зависимости от формы, стадии и наличия осложнений заболевания (диета № 7, № 7а, № 7б).

Так, при высокой гипертензии или выраженных отеках ограничивают количество вводимой жидкости, а пищу готовят без соли. При отсутствии отеков и умеренной гипертензии больному дают на руки не более 2—3 г поваренной соли в сутки для досаливания пищи.

При отсутствии почечной недостаточности, помимо жидкости и соли, ограничивают также количество белка до 45—50 г в сутки. Периодически назначают разгрузочные дни (сахарный, рисово-компотный, яблочный и др.).

Развитие почечной недостаточности, характеризующейся повышением в крови уровня остаточного азота, образующегося при распаде белка, служит показанием к резкому ограничению белка (до 30—20 г в сутки). Однако энергетическая ценность диеты должна быть высокой (около 12560 кДж), пища должна содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Для улучшения выведения почками токсических продуктов при отсутствии отеков и гипертензии назначают обильное питье (минеральные воды, соки) — до 2—3 л в сутки. При отсутствии отеков соль можно не ограничивать.

Терминальной стадией почечной недостаточности является уремия. Не следует забывать, что токсические продукты при уремии выделяются также через кожу и слизистую оболочку пищеварительного тракта. Поэтому медицинская сестра должна ежедневно (утром и вечером) обтирать кожу больного влажными салфетками и промывать желудок через зонд, ставить очистительную клизму.

У больных с отеками ежедневно определяют водный баланс (суточный диурез и количество выпитой и введенной парентерально жидкости).