13.1.1. Промывание желудка
Первой помощью при острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д. является промывание желудка. Для этой процедуры необходимо приготовить следующее:
Рис.13.2. Промывание желудка. Объяснение в тексте.
1) толстый желудочный зонд (его длина 100—120 см, наружный диаметр 10—15 мм, на слепом конце — два боковых овальных отверстия, а на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца — метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда с целью промывания желудка. Длину определить просто: рост больного минус 100 см. Так, например, при росте больного 155 см вторая метка (55 см) должна находиться на уровне зубов);
2) резиновую трубку длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянную соединительную трубку диаметром не менее 8 мм;
3) воронку вместимостью 1 л;
4) вазелиновое масло;
5) таз или ведро для промывных вод;
6) ведро с чистой водой комнатной температуры — примерно 10—12 л и литровую кружку;
7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник;
8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки.
Промывание желудка — неприятная процедура, поэтому больные под всяким предлогом пытаются уклониться и нередко препятствуют ее проведению. В связи с этим больному нужно объяснить цель и порядок процедуры. Удобнее выполнять эту процедуру вдвоем (рис. 13.2). Последовательность действий:
1) соберите систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединяют после введения зонда в желудок);
2) наденьте на себя и на больного фартук, усадите его, заведите его руки за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней;
3) встаньте сзади или сбоку от больного;
4) II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель введите между коренными зубами больного, слегка отведите его голову назад;
5) правой рукой положите на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда, предложите больному сделать глотательное движение и глубоко дышать через нос;
6) как только больной сделает глотательное движение, проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).
Запомните! Если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд — он попал в гортань или трахею, а не в пищевод;
7) доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введение, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен больного: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените положение зонда, продвинув его назад или вперед);
8) держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налейте в нее около 1 л воды (см. рис. 13.2,1);
9) медленно поднимите воронку вверх (см. рис. 13.2,2). Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной (см. рис. 13.2,3);
10) вылейте содержимое воронки в таз (см. рис. 13.2,4);
11) повторяйте пп. 8, 9, 10 до тех пор, пока промывные воды не будут абсолютно чистыми;
12) по окончании промывания отсоедините воронку и выведите зонд из желудка, тщательно промойте его и воронку с наружной и внутренней сторон. Если больной оказывает сопротивление во время промывания, пытаясь закрыть рот, можно использовать не только металлический напальчник, но и роторасширитель.
Запомните! Промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.
Последовательность действий (после интубации):
1) раскройте рот больного роторасширителем, язык захватите языкодержателем;
2) введите зонд по задней стенке глотки в пищевод, а затем в желудок;
3) далее промывание желудка проводите обычным способом.
В некоторых случаях промывание желудка осуществляют тонким желудочным зондом, введенным через нос: шприцем Жане, соединенным с зондом, воду нагнетают в желудок и отсасывают из него промывные воды. Положение шприца при этом не меняют.
Стерилизация зондов: после механической очистки под сильной струей проточной воды зонд погружают в раствор порошка «Биолот» на 30 мин, а затем кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента закипания. Чтобы стерильные зонды не высыхали и не растрескивались, их хранят в 1 % растворе борной кислоты, но перед употреблением вновь ополаскивают водой.
13.1.2. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка
Рентгенологические методы исследования позволяют определить форму, величину и подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие изменения. Медицинская сестра должна уметь подготовить больного к рентгенологическому исследованию желудка.
Последовательность действий:
1) объясните больному особенности диеты в течение 2— 3 дней (особенно если он страдает метеоризмом): исключаются черный хлеб, овощи, молоко и т. д.;
2) проинформируйте больного, что исследование проводится натощак (больной не должен пить и есть), а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 21 ч;
3) вечером и утром за 2 ч до исследования поставьте очистительную клизму (если больной страдает запорами);
4) доставьте больного в рентгеновский кабинет.