13.1.3. Подготовка больного к эндоскопическому исследованию желудка

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и кишечника является в настоящее время одним из важнейших диагностических методов, позволяющим с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Кроме того, метод позволяет с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. В последние годы эндоскопические методы широко используются в клиниках для ранней диагностики язвенной болезни желудка и кишечника и других заболеваний, а также для динамического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводится с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопов). Для исследования пищевода используются эзофагоскопы или эзофагогастродуоденоскопы. Медицинская сестра должна уметь подготовить больного к гастроскопии (гастродуоденоскопии).

Последовательность действий:

1) проинформируйте больного, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

2) проследите, чтобы больной снял перед исследованием съемные зубные протезы и явился в эдоскопический кабинет с полотенцем;

3) по назначению врача эндоскопического кабинета за 15—20 мин до исследования проведите премедикацию: 1 мл 2 % раствора промедола и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно.

13.1.4. Исследование секреторной функции желудка

Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило, используют различные зондовые и беззондовые методы исследования.

Зондовые методы исследования. Чаще всего для такого исследования применяют тонкий желудочный зонд — тонкостенную резиновую трубку длиной 110—115 см, наружным диаметром 3—5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце. На зонде нанесены 3 метки на расстоянии 45, 60 и 75 см от слепого конца.

Зонд, введенный в желудок, подсоединяют к шприцу или вакуумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих секрецию (рис. 13.3).

Рис.13.3. Зондирование желудка тонким зондом.

Для возбуждения желудочной секреции применяют энтеральные и парентеральные раздражители (пробные завтраки) .

В последнее время решением комиссии по унификации лабораторных методов исследования в качестве энтераль-ных раздражителей желудочных желез (средней силы) приняты капустный отвар и мясной бульон, а парентеральных — 0,1 % раствор гистамина или 0,025 % раствор пентагастрина, причем энтеральные раздражители приготавливают в лаборатории.

При введении гистамина у больного могут появиться чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия; может снизиться артериальное давление. Поэтому вместо гистамина для проведения максимальной стимуляции желудочных желез используют пентагастрин, который не вызывает каких-либо побочных явлений.

Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне больной не должен употреблять грубую, острую пищу.

Для фракционного зондирования желудка необходимо подготовить (см. рис. 13.3) следующее:

1) тонкий желудочный зонд;

2) чистый почкообразный лоток;

3) емкости (банки или пробирки) для хранения отдельных порций желудочного сока;

4) этикетки, на которых, помимо фамилии, имени и отчества больного, отделения и даты исследования, указывают номер порции.

Последовательность действий:

1) объясните больному порядок процедуры;

2) правильно и удобно усадите больного: он должен плотно прислониться к высокой спинке стула и слегка наклонить голову вперед;

3) на шею и грудь больного положите полотенце, проследите, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток (для сбора вытекающей слюны);

4) пинцетом достаньте из емкости чистый (влажный и теплый) зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10—15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец;

5) предложите больному открыть рот, положите слепой. конец зонда на корень языка, а затем введите глубоко в глотку: больной при этом должен глубоко дышать через нос и делать глотательные движения;

6) при каждом глотательном движении активно проводите зонд по пищеводу в желудок до нужной метки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд!).

Запомните! Зонд вводят от резцов на глубину, равную росту больного в сантиметрах минус 100 см (например, при росте 164 см зонд вводят на глубину 64 см);

7) подсоедините зонд к шприцу или вакуумной установке.

Внимание! Последующий ход процедуры возможен различными методами, принятыми в той или иной лаборатории.

Метод Лепорского:

1) в течение 5 мин извлекайте содержимое желудка (1-я порция);

2) введите через зонд 200 мл подогретого до температуры 38 °С энтерального раздражителя;

3) через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (2-я порция);

4) еще через 15 мин извлеките весь остаток пробного завтрака (3-я порция);

5) в течение часа извлекайте желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя через каждые 15 мин емкости для сока;

6) отправьте в лабораторию все 7 порций (пробирки должны быть пронумерованы).

Метод Веретенова — Новикова — Мясоедова:

1) извлеките желудочное содержимое натощак (1-я порция);

2) в течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции);

3) введите через зонд энтеральный раздражитель;

4) дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводите по методу Лепорского (см. пп. 3, 4, 5 метода Лепорского);

5) отправьте в лабораторию все 11 порций.

При использовании вместо энтерального раздражителя парентерального (гистамин) метод несколько видоизменяется:

1) после извлечения 5-й порции сока (см. п. 2) введите подкожно 0,1 % раствор гистамина из расчета 0,08 мг на 10 кг массы тела больного;

2) в течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции);

3) доставьте в лабораторию все 9 порций.

Запомните! Извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно! Незначительная примесь крови к содержимому не опасна. При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование нужно прекратить.

Беззондовые методы исследования. Среди беззондовых методов исследования секреторной функции желудка наибольшее распространение получили десмоидная проба, применение ионообменных смол и радиотелеметрия.

Десмоидная проба основана на определении времени появления метиленового синего в моче после введения его в желудок. Больной проглатывает десмоидный мешочек (его готовят в лаборатории из тонкой резины, в него помещают 0,15 г метиленового синего и завязывают кетгутовой нитью № 5). В присутствии соляной кислоты кетгутовая нить переваривается, а краска, растворившись в желудочном содержимом, через некоторое время окрашивает мочу. По интенсивности окрашивания мочи ориентировочно определяют активность желудочного сока.

Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обменивать ионы в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.

Накануне и в день исследования больной не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 ч после еды.

Последовательность действий:

1) больной опорожняет мочевой пузырь;

2) принимает 2 таблетки кофеина;

3) через 1 ч опорожняет мочевой пузырь (на банке следует указать «Контрольная порция»);

4) принимает три желтых драже, запивая их небольшим количеством воды;

5) через l/2 ч опорожняет мочевой пузырь (на банке нужно указать «Опытная порция»);

6) контрольную и опытную порции доставляют в лабораторию.

Радиотелеметрические методы исследования позволяют зарегистрировать рН (кислотность желудочного содержимого), давление и температуру в пищеварительном тракте. В нашей стране разработана радиотелеметрическая система «Капсула», состоящая из датчика, приемно-анализирующего и регистрирующего устройства, позволяющего получить данные в виде кривой на движущейся ленте. Датчик, состоящий из передающего устройства и миниатюрной батарейки питания, представляет собой цилиндрик длиной 10—20 мм, диаметром 8 мм, массой 1,6—2,1 г. Утром натощак больной проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта). Затем на больного надевают пояс, в который предварительно вмонтирована гибкая антенна для приема сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный механизм.

Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и дви гательной функции желудка.