Глава 15

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ. РЕАНИМАЦИЯ

15.1. Терминальное состояние

Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время и после остановки дыхания и прекращения сокращений сердца, несмотря на то, что прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Однако различные ткани по-разному реагируют на отсутствие кислорода и гибель их происходит в разное время. Наиболее чувствительна к гипоксии (снижение содержания кислорода в тканях) кора полушарий большого мозга.

Реанимация — оживление организма — направлена на восстановление жизненно важных функций, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

Реанимацию начинают и проводят в том случае, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребностей организма прежде всего в кислороде, т. е. при наступлении терминального состояния.

Терминальное состояние может развиться вследствие шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, асфиксии (закупорка дыхательных путей), утопления, удушения, электротравмы и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии: 1) преагональное состояние; 2) агонию; 3) клиническую смерть.

В преагональном состоянии сознание больного еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление снижается до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют.

В стадии агонии наряду с падением артериального давления дыхание вначале становится поверхностным и замедленным, затем неравномерным и, наконец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза. Температура тела снижается на 1—2 °С, возникают судороги и непроизвольные мочеиспускания и дефекация (паралич сфинктеров). Продолжительность этого периода различна — от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть — кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, ее продолжительность 3—6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексы отсутствуют. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций с помощью реанимации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую.

В терминальном состоянии все лечебные мероприятия должны быть направлены на поддержание угасающих жизненно важных функций организма. Как было отмечено, наиболее чувствительна к гипоксии кора полушарий большого мозга, поэтому при терминальном состоянии она «выключается» прежде всего и человек теряет сознание. Если гипоксия длится более 5—6 мин, восстановление функции коры полушарий большого мозга невозможно. Вслед за изменениями коры возникают изменения в подкорковых областях головного мозга, а затем в продолговатом мозге, где находится дыхательный и сосудодвигательный центры, что приводит к необратимой смерти мозга. Таким образом, расстройства сердечной деятельности и дыхания в терминальном состоянии обусловлены нарушением функции головного мозга.

Нет реакции зрачков на свет

Рис.15.1. Признаки клинической смерти.

Больного, находящегося в преагональном или атональном состоянии, следует изолировать; вывезти из общей палаты, оградить ширмой или перевести в отделение реанимации. Больного необходимо поместить на кровать так, чтобы к ней можно было подойти с обеих сторон. Около больного устанавливают индивидуальный сестринский пост. Находясь на дежурстве на этом посту, медицинская сестра не должна отлучаться от больного. В ее обязанности входит наблюдение за дыханием (его частотой, глубиной и ритмом), пульсом (частотой, ритмом, напряжением и наполнением), величиной артериального давления, состоянием сознания. Кроме того, медицинская сестра выполняет все назначения врача по уходу за больным, поэтому рядом должны быть все предметы по уходу за тяжелобольным: шприцы, иглы, необходимые лекарственные препараты и т.п. При резком нарушении жизненно важных функций медицинская сестра должна немедленно вызвать врача. При наступлении клинической смерти медицинская сестра начинает реанимационные мероприятия.

Запомните!

Признаки клинической смерти (рис. 15.1):

1) отсутствие пульса на периферических артериях (лучевой, сонной);

2) артериальное давление равно нулю;

3) отсутствие дыхания;

4) зрачки широкие, реакция на свет отсутствует.

Признаки биологической смерти:

1) помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

2) снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

3) трупные пятна;

4) трупное окоченение.