14.4. Катетеризация мочевого пузыря
Для катетеризации (выведение мочи и введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов) используется уретральный катетер (трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, а отверстие находится на боковой стенке. Резиновые катетеры могут быть двух видов: 1) катетер Нелатона — равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом, 2) катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва.
Эластические катетеры имеют такую же форму, как и резиновые.
Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв.
Запомните! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.
Катетеризация мочевого пузыря проводится при острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов, а также для взятия
мочи с целью исследования, если невозможно выполнить эту манипуляцию по общим правилам.
Для катетеризации необходимо приготовить следующее (рис. 14.2): 1) стерильный катетер и пинцет в стерильном лотке. На наружный конец металлического катетера надевают резиновую трубку длиной около 15 см — так удобнее направлять струю мочи в мочеприемник или перекрывать ее при необходимости. Эластический катетер перед употреблением нужно подержать в горячей стерильной дистиллированной воде — он станет менее жестким; 2) противомикробный или антисептический препарат (0,02 % раствор фурацилина или 0,1 % раствор риванола) для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала перед катетеризацией; 3) стерильный глицерин, вазелиновое масло или синтомициновую эмульсию: 4) ватные шарики, нестерильный пинцет, лоток, мочеприемник.
Рис. 14.2. Катетеризация мягким катетером мочевого пузыря женщины (а) и мужчины (б).
Последовательность процедуры у мужчин (см. рис. 14.2, б). Положение больного на спине:
1) сдвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена;
2) захватите между III и IV пальцами левой руки половой член за головку, а I и II пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала;
3) правой рукой обработайте ватным шариком, смоченным антисептическим раствором, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
4) смочите катетер стерильным глицерином;
5) пинцетом захватите лежащий в стерильном лотке резиновый катетер вблизи его кончика на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки;
6) введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член подтягивайте кверху, как бы натягивая его на катетер. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте больному успокоиться, расслабиться;
7) при появлении мочи опустите наружный конец катетера в мочеприемник;
8) вытяните катетер из уретры, плотно зажав его наружный конец по окончании выделения мочи.
Порядок процедуры у женщин (см. рис. 14.2, а). Положение больной на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами:
1) разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала;
2) обработайте его антисептическим раствором;
3) правой рукой возьмите пинцетом стерильный катетер, смоченный предварительно глицерином;
4) введите катетер в мочеиспускательный канал на 3— 5 см, опустив его наружный конец в мочеприемник;
5) вытяните катетер из мочеиспускательного канала по окончании выделения мочи.
Запомните!
1. Если при проведении катетера ощущается препятствие, не пытайтесь преодолеть его насильственно, так как это может вызвать повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
2. Несоблюдение правил асептики ведет к инфицированию мочевыводящих путей.
Промывание мочевого пузыря. Эта процедура проводится для лечения воспалительных процессов мочевого пузыря (цистит).
Для этой процедуры следует приготовить: 1) все необходимое для катетеризации; 2) антисептический раствор для промывания мочевого пузыря, подогретый до 37 °С (0,02 % раствор фурацилина или слабый раствор перманганата калия и др.); 3) шприц Жане.
Последовательность проведения процедуры:
1) опорожните мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекайте!);
2) через катетер шприцем Жане введите в мочевой пузырь 150—200 мл подогретого антисептического раствора;
3) разъедините катетер и шприц: введенная в мочевой пузырь жидкость выльется;
4) повторяйте промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой;
5) извлеките катетер, как обычно.
Порядок стерилизации катетеров:
1) сразу после процедуры погрузите катетеры в моющий раствор на 15 мин (правила приготовления моющего раствора см. раздел 10.3.1.);
2) механически (щеткой) обработайте катетеры в теплом моющем растворе;
3) промойте катетеры проточной, а затем дистиллированной водой;
4) прокипятите катетеры в дистиллированной воде в течение 30 мин. Эластические катетеры стерилизуют в пароформалиновой камере.
Шприц Жане после погружения в моющий раствор подвергается дезинфекции в тройном растворе в течение 45 мин.
Ситуационные задачи
1. Медицинская сестра в 11 ч отнесла в лабораторию собранную утром у 15 больных мочу на общий анализ. Вскоре из лаборатории сообщили, что моча всех больных для исследования непригодна. В чем причина?
2. Тяжелобольному, находящемуся на постельном режиме, назначено бактериологическое исследование мочи. Как взять мочу для исследования?
3. Больная принесла суточную мочу для исследования на сахар, при этом накануне утром мочевой пузырь не опорожнила. Как поступить?
4. При собирании мочи для пробы Зимницкого с 3 до 6 ч у больного мочеиспускания не было. В какую банку должна быть собрана моча при мочеиспускании в 7 ч?
5. В 8-й банке для пробы Зимницкого только 40 мл мочи. Как определить относительную плотность мочи в данном случае?
6. Больному, страдающему хронической почечной недостаточностью, родственники принесли передачу: творог, отварную курицу с картофельным пюре, яблочный сок. Можно ли разрешить такую передачу?
7. В 10 ч доставлена в лабораторию собранная утром моча для исследования на диастазу. Пригодна ли моча для исследования?
8. После операции в течение 8 ч у больной не было мочеиспускания. Какова тактика медицинской сестры?
9. Больному назначена внутривенная урография. функция кишечника не нарушена. Как подготовить этого больного к обследованию?