14.2. Взятие мочи для исследования
Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев мочу для исследования берут утром, сразу же после сна. Перед тем как собрать мочу для анализа, больные должны обработать теплой водой наружное отверстие мочеиспускательного канала. Посуда для мочи, направляемой в лабораторию, должна быть предварительно тщательно вымыта, и не содержать следов мыла, которое может сделать мочу непригодной для исследования.
Запомните! Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже чем через 1 ч после того, как она собрана.
В обязанности медицинской сестры входит подробный инструктаж больных о порядке собирания мочи для исследования.
Для общего клинического анализа больной должен собрать в чистую сухую стеклянную посуду 100—200 мл утренней свежевыпущенной мочи. На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного, номера палаты и отделения, а также характера исследования (например: «Общий анализ мочи», «Исследование мочи на сахар и ацетон» и т.д.).
У женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером.
Для определения количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче применяют метод Каковского — Аддиса. До начала сбора мочи вечером, в 22 ч, больной должен опорожнить мочевой пузырь и в течение ночи постараться не ходить в туалет. В 8 ч утра мочу собирают в чистую посуду и отправляют в лабораторию. Если больной не может на длительное время задержать мочеиспускание и выделяет мочу в течение 10 ночных часов несколькими порциями, то для предотвращения распада форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) в длительно стоящей моче в нее добавляют несколько капель формальдегида.
Форменные элементы в моче можно подсчитать и по методу Нечипоренко. Для этого исследования в любое время суток (лучше утром) нужно взять «среднюю порцию» струи мочи. Для анализа достаточно 2—3 мл мочи, но медицинская сестра должна проинструктировать больного, как собрать мочу.
Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку. Применявшаяся ранее для этой цели катетеризация мочевого пузыря в настоящее время не рекомендуется. Для предотвращения инфицирования мочи при попадании бактерий из окружающей среды, с наружных половых органов, рук больного и т. д. перед началом исследования следует подробно проинструктировать больного: процедуру сбора мочи он должен провести быстро и аккуратно, так, чтобы пробирка оставалась открытой как можно меньше времени и не соприкасалась с нестерильными поверхностями. Больной открывает пробирку самостоятельно, мочится в нее (женщины только из «средней порции» струи мочи), наполняя пробирку мочой не полностью, так как через намокшую ватную пробку в пробирку могут проникнуть бактерии из окружающей среды.
Для исследования на сахар мочу собирают в течение суток.
Порядок исследования:
1) в 8 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);
2) всю выделенную в течение суток (до 8 ч следующего дня) мочу больной собирает в один сосуд;
3) медицинская сестра измеряет общее количество мочи;
4) тщательно размешивает всю мочу и наливает в отдельный сосуд 100—150 мл мочи для доставки в лабораторию;
5) на этикетке, помимо обычных данных, указывает общее количество мочи.
Для исследования на диастазу (амилазу) в лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча.
Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого. Эта проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): в течение каждых 3 ч, в том числе в ночное время, больной мочится в отдельную емкость.
Объясняя больному накануне исследования порядок проведения пробы, медицинская сестра должна особо подчеркнуть, что больничный и питьевой режим, а также питание больного в период исследования должны оставаться прежними.
Для проведения пробы подготавливают 8 банок с этикетками. На каждой из них ставят порядковый номер (от 1 до 8) и указывают фамилию, инициалы больного, номер палаты и промежуток времени, за который мочу необходимо собрать в каждый из сосудов (рис. 14.1,а). Например: 1 — 6—9 ч; 2 — 9—12 ч; 3 — 12—15 ч; 4 — 15—18 ч; 5—18—21 ч; 6 — 21—24 ч; 7 — 0—3 ч; 8— 3—6 ч. Исследование можно начинать в любое время, но удобнее это делать с утра.
Рис.14.1. Оснащение, необходимое для постановки пробы Зимницкого. Объяснение в тексте.
Порядок исследования:
1) в 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);
2) больной последовательно собирает мочу в 8 банок: в зависимости от частоты мочеиспускания мочится в каждый сосуд один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если на протяжении этого времени у больного нет позывов к мочеиспусканию, медицинская сестра должна напомнить больному о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой);
3) утром следующего дня медицинская сестра или лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи (рис. 14.1,6).
Для определения объема мочу из первой банки выливают в цилиндр вместимостью 50—100 мл (во избежание образования пены на поверхности мочи цилиндр нужно держать наклонно, а мочу наливать по стенке). Погружая урометр (прибор для определения плотности — рис. 14.1,в) в цилиндр, нужно следить за тем, чтобы он не касался стенок цилиндра, а его верхняя часть оставалась сухой. Когда урометр перестанет погружаться, нужно слегка подтолкнуть его сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения колебаний урометра по нижнему уровню мениска поверхности мочи против определенного деления шкалы урометра отмечают плотность мочи.
Если мочи мало, ее разводят дистиллированной водой в 2 (1 мл мочи+1 мл воды) или в 3 раза (1 мл мочи-)-2 мл воды). В этих случаях, определив относительную плотность, две последние цифры, указывающие плотность мочи, умножают на степень разведения. Например: после разведения мочи в 2 раза ее относительная плотность 1,010; умножив две последние цифры (10) на 2 (степень разведения), получают 20, т.е. истинная относительная плотность мочи 1,020. В норме относительная плотность мочи в течение суток изменяется от 1,012 до 1,025.
Определив последовательно объем и относительную плотность мочи в 8 сосудах, полученные данные записывают в специальном бланке.
14.3. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ПОЧЕК И МОЧ ЕВЫ ВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
(ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ)
Основной целью подготовки больного является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, которые мешают получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого больного в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Существуют общие рекомендации, которые применяются при подготовке больного к внутривенной урографии.
За 2—3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). При метеоризме врачом может быть назначен карболен по 1 таблетке 4 раза в день. Накануне исследования со второй половины дня рекомендуется ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2—3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы. Если у больного стул бывает ежедневно, отсутствуют жалобы на запор и урчание в животе, необходимости в постановке клизмы нет.
Для урографии используют рентгеноконтрастное вещество триомбраст (верографин) — 60 % и 76 % раствор, содержащий йод. До применения препарата следует проверить индивидуальную чувствительность больного к йоду, для чего за 1—2 дня вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл триомбраста. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отеков, общего недомогания, тахикардии и др.) применение препарата противопоказано. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл триомбраста со скоростью 0,3 мл/с.
Для некоторых исследований триомбраст вводят в мочевые пути извне через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника больного не требуется.