13.4. Дуоденальное зондирование

Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования состава желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Для зондирования используют зонд — резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м с металлической оливой на конце, имеющей несколько отверстий, сообщающихся с просветом трубки. На зонде через каждые 10 см имеются метки. Метка на расстоянии 40—50 см от слепого конца соответствует входному отделу желудка, на расстоянии 70 см — выходному отделу желудка, на расстоянии 90 см — двенадцатиперстной кишке.

Для дуоденального зондирования следует приготовить: 1) дуоденальный зонд; 2) мягкий валик, грелку; 3) 50 мл теплого 33 % раствора магния сульфата (или растительного масла, 10 % раствора натрия хлорида, 10 % раствора глюкозы или сорбита); 4) штатив с пробирками, скамеечку; 5) шприц вместимостью 20 мл.

Рис.13.8. Дуоденальное зондирование.

Последовательность действий (рис. 13.8):

1) введите больному дуоденальный зонд (так же как и тонкий желудочный зонд). Когда 4-я метка окажется у зубов, продвиньте зонд еще на 10—15 см;

2) подсоедините к зонду шприц: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, олива находится в желудке. Если жидкость не поступает в шприц, слегка вытяните зонд и предложите больному заглатывать его вновь;

3) больной заглатывает зонд до 7-й метки (лучше, если в это время он будет медленно ходить по кабинету);

4) уложите больного на правый бок, под таз подложите мягкий валик или подушку, а под правое подреберье — теплую грелку (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику);

5) в течение 20—60 мин больной заглатывает зонд до 9-й метки (наружный конец зонда опущен в пробирку) — штатив с пробирками должен находиться на низкой скамеечке у изголовья больного;

6) при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость — дуоденальная желчь — это «порция А». За 20—30 мин поступает 15—40 мл этой желчи;

7) для получения «порции В» (пузырная желчь) введите через зонд 30—50 мл теплого 33 % раствора магния сульфата или растительного масла, затем пережмите зонд зажимом;

8) опустите зонд в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — «порция В». За 20— 30 мин выделяется 50—60 мл желчи;

9) опустите зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начнет поступать «порция С» (печеночная желчь) — прозрачная, золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделяется 15—20 мл желчи;

10) извлеките зонд;

11) подпишите пробирки, указав порции А, В, С; отправьте их в лабораторию, написав направление.

Ситуационные задачи

1. Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота, имеющая вид кофейной гущи. Что с больным? Какова последовательность действий медицинской сестры?

2. При введении толстого желудочного зонда (для промывания желудка) больной начал синеть, задыхаться. В чем причина данного осложнения? Какова тактика медицинской сестры?

3. Медицинская сестра уложила больного для дуоденального зондирования на правый бок, а под правое подреберье положила мягкий валик и грелку. Все ли сделано верно?

4. Бригада скорой помощи прибыла на вызов к больному, принявшему большую дозу снотворных препаратов. Больной без сознания. Как промыть желудок данному больному?

5. Больному, находящемуся в стационаре в связи с обострением язвенной болезни желудка, родственники принесли передачу: бульон, яблочный сок, апельсины, конфеты. Какие из перечисленных продуктов можно передать больному?

6. Больному назначено исследование кала на скрытую кровь. Объясняя ему порядок подготовки к исследованию, медицинская сестра выяснила, что во время чистки зубов у него наблюдается кровоточивость десен. Как подготовить к исследованию данного больного?

7. При постановке очистительной клизмы через несколько минут из кишечника выделилась только вода. Как расценить эффективность клизмы? Что предпринять для очищения кишечника?

8. Дуоденальный зонд введен до 4-й метки, но при аспирации шприцем жидкость через зонд не поступает. Что следует предпринять?