13.2.4. Взятие кала для лабораторного исследования

Одним из наиболее распространенных и наименее обременительных для больного лабораторных методов является исследование испражнений.

Для петрологического исследования (греч. copros — кал) в лабораторию доставляют теплый свежевыделенный утром кал. Копрологическое исследование позволяет получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта. За 4—5 дней до исследования больного переводят на строгую диету с известным химическим составом пищи (вид диеты определяет лечащий врач).

Результаты исследования кала во многом зависят от того, насколько правильно собран материал. Поскольку исследуется свежевыделенный кал, непосредственно после дефекации следует взять шпателем из нескольких участков 5—10 г кала без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду. В исключительных случаях кал может быть доставлен в лабораторию не позднее 8 ч (хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3—5° С).

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения яиц гельминтов шпателем в чистую стеклянную посуду кладут 30—50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации. Для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование направляют всю порцию кала.

Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15—20 мин после дефекации, т. е. еще теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. В некоторых случаях для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и вносят туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) больного готовят в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыба, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икра, гранаты, гречневая каша), так как эти продукты могут дать ложноположительные результаты. Кроме того, нельзя давать больному лекарственные препараты, содержащие железо. При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки к исследованию больной не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3 % раствором натрия бикарбоната.

Для бактериологического исследования кал берут из прямой кишки стерильной проволочной петлей (рис. 13.4) или ватным тампоном в стерильную пробирку, содержащую консервант.

Рис.13.4. Стерильная петля (а) для взятия кала на бактериологическое исследование.

Последовательность действий:

1) уложите больного на бок с полусогнутыми нижними конечностями, под таз больного подложите клеенку;

2) достаньте из пробирки проволочную петлю или ватный тампон (алюминиевая проволока диаметром 0,5 см, согнутая в виде петли или с плотно намотанным ватным тампоном) и, приподняв ягодицу, вращательным движением введите петлю в задний проход на глубину 9—10 см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого;

3) опустите проволочную петлю в пробирку с консервантом;

4) напишите направление и доставьте пробирку в бактериологическую лабораторию. В условиях стационара для бактериологического исследования кал может быть взят стерильной петлей или тампоном непосредственно из судна сразу же после дефекации.