13.1. Основные симптомы и уход за больными с заболеваниями желудка
Основными симптомами заболеваний желудка (гастрит, язвенная болезнь, рак желудка и др.) являются боли в животе, изжога, отрыжка, нарушение аппетита, тошнота и рвота. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота, а также чувство переполнения, желудка после приема пищи часто объединяются одним общим названием — диспепсические расстройства.
Боли при заболеваниях желудка чаще локализуются в эпигастральной области и обусловлены спазмом гладкой мускулатуры желудка, возникающим при раздражении слизистой оболочки пищей и кислым желудочным содержимым. Обычно боли возникают или усиливаются после еды — через 30—40 мин (ранние боли) или через 1'/2—2 ч (поздние боли). При снижении секреторной активности слизистой оболочки желудка у больных сразу после приема пищи может появиться неприятное чувство переполнения желудка.
Боли могут купироваться самостоятельно или проходят после приема лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим свойством, а также после применения тепла (грелки), приводящего к расслаблению гладкой мускулатуры желудка.
Запомните!
1. О возникновении у больного болей в животе следует немедленно сообщить врачу.
2. Медицинская сестра не имеет права самостоятельно назначать в этих случаях какие-либо лекарственные средства или тепло (грелка) на живот, так как иногда это может привести к тяжелым осложнениям.
Изжога — ощущение жжения за грудиной и в верхней части эпигастральной области, возникающее в результате заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Обычно изжога уменьшается или полностью исчезает после приема слабого раствора натрия гидрокарбоната или теплого молока.
Отрыжка обусловлена периодически возникающим сокращением гладкой мускулатуры желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, газа, а иногда и небольшой порции желудочного содержимого (срыгивание). Чаще всего отрыжка возникает при повышенном газообразовании в желудке вследствие усиленного брожения или гниения пищи при замедлении ее эвакуации из желудка.
Нарушение аппетита, например, понижение его, вплоть до полной потери (анорексия), нередко наблюдается при остром гастрите, хроническом гастрите с пониженной секрецией, раке желудка и т. д. Повышение аппетита встречается при неосложненной язвенной болезни и других заболеваниях.
Рвота — это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос). Рвоте могут предшествовать тошнота и слюнотечение. Обычно рвота желудочного происхождения приносит больному облегчение. После рвоты центрального генеза, связанной с нарушением кровообращения в головном мозге и раздражением рвотного центра (при инсульте, гипертоническом кризе, опухоли мозга), облегчения, как правило, не наступает.
Состояние больного в момент рвоты независимо от причин, вызвавших ее, тяжелое, и задача медицинской сестры — помочь ему справиться с этим тяжелым симптомом.
Последовательность действий:
1) усадите больного (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук;
2) подставьте к ногам таз или ведро;
3) придерживайте при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб;
4) после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем;
5) оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача.
Рвотные массы при отравлении неизвестным ядом необходимо по назначению врача собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.
Помогая больному при рвоте, нужно ободрить его, успокоить. Чувство естественной брезгливости в себе следует побороть.
Если больной настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится без сознания, то медицинская сестра должна сделать следующее:
1) повернуть больного в постели на бок (если невозможно изменить положение больного, надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс — попадания их в дыхательные пути);
2) шею и грудь накрыть полотенцем;
3) подставить ко рту больного почкообразный лоток;
4) после каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном).
Рвота в виде кофейной гущи
Дегтеобразный стул
Рис.13.1. Доврачебная помощь при желудочном кровотечении.
Медицинская сестра должна неотлучно находиться около больного, внимательно наблюдая за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка), нужно немедленно сделать следующее (рис. 13.1):
1) уложить больного, приподняв ножной конец кровати;
2) вызвать врача;
3) положить на эпигастральную область пузырь со льдом;
4) подготовить необходимые препараты (10 % раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола).