Глава 12

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ

КРОВООБРАЩЕНИЯ

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из наиболее распространенных. У лиц молодого возраста, как правило, преобладают ревматические поражения сердца, а у людей 40—50 лет — гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

Медицинская сестра, особенно работающая в кардиологическом отделении, должна не только в совершенстве владеть навыками общего ухода за больными, но уметь исследовать артериальный пульс, измерять артериальное давление, оказывать первую доврачебную помощь при некоторых неотложных состояниях.

12.1. Исследование артериального пульса

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь от ее эластичности.

Запомните! Места исследования пульса являются и точками пережатия артерий на протяжении для остановки артериального кровотечения.

Пульс обычно исследуют на лучевой артерии. Для этого медицинская сестра пальцами правой руки охватывает кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый (I) палец располагают на тыльной стороне предплечья, а II—IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости (рис. 12.1).

Запомните! Медицинская сестра должна уметь определять следующие основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину пульса.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс.

Рис.12.1. Исследование артериального пульса на лучевой и сонной артериях.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60—80 в минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) — пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления. Если артериальное давление нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называется напряженным, или твердым. В случае низкого давления в артерии она сжимается легко — пульс мягкий.

Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит в первую очередь от величины сердечного выброса, т. е. от количества крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный, пульс полный. При недостаточности кровообращения, большой кровопотере наполнение пульса уменьшается. Такой пульс называется пустым.

Величина пульса является наиболее важным его свойством и зависит от перечисленных выше величин — напряжения и наполнения. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого — малым. Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они определяются с трудом. Такой пульс называется нитевидным.

Помимо лучевой артерии, пульс исследуют и на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др.

На сонных артериях (см. рис. 12.1) исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможны резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падение артериального давления. У исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги.

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи. На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе. Пульс на задней больше берцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию. Пульс артерий тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту, напряжение и наполнение. Кроме того, данные исследования частоты пульса ежедневно отмечают красным карандашом в температурном листе (см. рис. 7.1). В графе «П» (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту.

Запомните! При значениях частоты пульса от 50 до 100 «цена» деления в температурном листе равна 2, а при значениях частоты пульса более 100—4.

В последние годы в реанимационных отделениях, операционных, палатах интенсивной терапии используют специальные автоматические приборы — кардиомониторы (анг. monitoring — контрольное наблюдение), позволяющие при необходимости в течение длительного времени следить за многими физиологическими параметрами: уровнем систолического и диастолического давления, числом сердечных сокращений, частотой пульса, величиной сердечного выброса, электрокардиограммой и т. д. Такие кардиомониторы используют для наблюдения за больными с острым инфарктом миокарда, тяжелыми нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, а также во время операций и в послеоперационном периоде. Мониторное наблюдение за тяжелыми больными значительно улучшает раннюю диагностику многих серьезных осложнений (фибрилляция и остановка сердца, острая сердечная и сосудистая недостаточность кардиогенный шок,| повторный инфаркт миокарда и др.) и позволяет вовремя начать лечение этих осложнений.