10.2. Иглы для инъекций

Инъекционная игла — полая узкая металлическая трубка из нержавеющей хромоникелевой стали. Один конец этой трубки косо срезан и заострен. На другом конце закреплена канюля из латуни, которая плотно надевается на подыгольный конус шприца.

Иглы для внутрикожных, внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению и форме заточки (рис. 10.4). Промышленностью выпускаются иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный в 10 раз; следующие две цифры — длина иглы в миллиметрах.

Иглы должны применяться строго по назначению. Так, для внутримышечной инъекции используется игла длиной 60 мм и сечением 0,8—1,0 мм, для внутривенной — длиной 40 мм и сечением 0,8 мм, для подкожной — длиной 20 мм и сечением 0,4—0,6 мм, для внутрикожной — длиной 15 мм и сечением 0,4 мм. Игла для внутривенной инъекции имеет срез под углом 45°, так как при более тупом срезе затруднен прокол кожи и вена ускользает от иглы, а иглой с более острым срезом легко проколоть сразу и переднюю, и заднюю стенки вены. Для подкожных и внутримышечных инъекций угол среза острее.

Рис.10.4. Иглы для инъекций.

а — внутримышечных; б — внутривенных; в, г — подкожных; д — внутрикожных; е — для шприца Люэра.

Для шприцев Люэра выпускаются специальные иглы таких же размеров, но их канюля имеет вид усеченного конуса (см. рис. 10.4, е).

Чтобы прочистить узкий канал иглы многоразового использования, применяют мандрен — латунные никелированные проволочки различного сечения.

103. Стерилизация шприцев и игл

Прежде чем перейти к условиям, обязательным при выполнении инъекций, приведем несколько случаев из практики.

«... В хирургическое отделение доставлен больной, у которого на 2-й день после введения подкожно 2 мл 20 % масляного раствора камфоры появились боль и уплотнение в области введения. На 3-й день боль усилилась, температура тела повысилась до 38 °С, в области инъекции появились выраженная гиперемия (покраснение), отечность...»

«...Больная, находящаяся в терапевтическом отделении стационара с диагнозом «двусторонняя крупозная пневмония» и получающая в связи с этим инъекции ампициллина внутримышечно 8 раз в сутки, почувствовала боль в области инъекций. Через 2 дня боль усилилась, появились гиперемия и уплотнение, температура тела повысилась до 40 °С».

Подобные случаи встречаются в практике по вине медицинских сестер.

Запомните! Одним из основных правил паренте-I рального введения лекарственных средств является соблюдение стерильности всего необходимого для инъекции инструментария и лекарственных средств.

Как же избавиться от микробов, которые находятся на всех окружающих нас предметах, одежде, руках?

В конце XIX — начале XX века благодаря широкому развитию микробиологических исследований, установивших роль микроорганизмов в возникновении и распространении инфекции, было дано научное обоснование таким понятиям, как асептика и антисептика.

Асептика — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану и организм больного. Достигается это полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раневой поверхностью. При выполнении инъекции также нарушается целостность кожи, т. е. создаются условия для проникновения микроорганизмов в глубь тканей — так называемые ворота инфекции. Следовательно, все, что соприкасается с вводимым (стерильным) лекарственным средством: внутренняя поверхность цилиндра, поршень, игла — должно быть стерильно. Как добиться полного уничтожения микроорганизмов и их спор на инструментарии, перевязочном материале? Стерилизацией!

Существует несколько методов стерилизации шприцев и игл:

1) в воздушных стерилизаторах (сухожаровые шкафы) — под воздействием сухого горячего воздуха;

2) в паровых стерилизаторах (автоклавы) — под воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением;

3) обработка гамма-лучами (в фабричных условиях).

Кипячение как метод стерилизации шприцев и игл последним отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» (ОСТ 42-21-2— 85) не предусмотрено. Только в исключительных случаях, когда невозможно простерилизовать шприцы и иглы одним из перечисленных выше методов, можно использовать для этой цели кипячение.

В современных лечебных учреждениях организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), в которых проводятся:

1) предстерилизационная очистка медицинского инструментария;

2) стерилизация:

а) медицинского инструментария;

б) белья и перевязочного материала;

в) хирургических перчаток и резиновых изделий;

г) многоразовых систем для переливания крови и кровезаменителей.

Здесь же, в ЦСО, путем перегонки готовят дистиллированную (очищенную от солей) воду. ЦСО состоит из двух блоков: нестерильного и стерильного. В нестерильном блоке производятся предстерилизационная очистка инструментария, подготовка (упаковка) различного материала к стерилизации и загрузка его в сухожаровые шкафы и паровой стерилизатор.

В стерильном блоке выгружают стерильный материал. По конструкции и емкости стерилизаторы различны: от портативных до крупных многокамерных установок. Созданы устройства для механизированной очистки шприцев. В тех лечебных учреждениях, где ЦСО нет, предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в процедурном кабинете, т. е. там же, где выполняются инъекции процедурной медицинской сестрой.

Нечеткое выполнение каждого этапа предстерилизационной очистки и несоблюдение правил стерилизации могут привести к таким тяжелым осложнениям, как сывороточный гепатит (гепатит В) — инфекционное вирусное заболевание. Одним из путей передачи его являются инъекции, которые проводились шприцем и иглой, использованными накануне для выполнения инъекции больному, перенесшему вирусный гепатит А (болезнь Боткина), и подвергнутыми неполной предстерилизационной очистке. Абсцесс (гнойное воспаление ткани с образованием отграниченного очага распада, окруженного грануляционной тканью) возникает при нарушении правил асептики. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) также может передаваться от носителей вируса здоровому человеку через шприцы и иглы, подвергнутые неполной предстерилизационной очистке и стерилизации.

Запомните!

1. Для больных, перенесших вирусный гепатит, в процедурном кабинете выделяют отдельные шприцы и иглы, которые проходят предстерилизационную очистку и стерилизацию отдельно от всех остальных шприцев и игл.

2. В процедурном кабинете должен быть список находящихся в отделении больных, перенесших вирусный гепатит.

3. Предстерилизационная очистка шприцев и игл для внутривенных вливаний проводится в отдельной емкости.

Любому методу стерилизации предшествует предстерилизационная очистка шприцев и игл, позволяющая удалить белковые, жировые загрязнения, а также остатки лекарственных препаратов.

Перед тем как начать предстерилизационную очистку, следует разобрать шприц.