1.2. Медицинская этика и деонтология в работе медицинской сестры

Эффективность лечения и ухода за больными определяется не только уровнем чисто профессиональных знаний и умений медицинских работников. Моральные и нравственные качества фельдшера, медицинской сестры, санитарки имеют не меньшее значение в их деятельности.

Специфика медицины, существенно отличающая ее от других видов человеческой деятельности, заключается прежде всего в необходимости постоянного, каждодневного, ежечасного общения медицинского персонала с больным человеком. При этом следует помнить, что больной человек по характеру своего мышления, глубине переживаний, силе психоэмоционального напряжения, по отношению к себе самому и окружающим, как правило, существенно отличается от здорового. Болезнь, особенно длительная хроническая, для многих людей представляет тяжелую психическую травму, которая приводит не только к ухудшению физического состояния и самочувствия, но и к серьезным сдвигам в психоэмоциональной сфере.

Все помыслы больного, доверяющего врачу и медицинской сестре свое здоровье, а нередко и свою жизнь, направлены на то, чтобы как можно быстрее получить эффективную квалифицированную медицинскую помощь. Больной должен быть уверен не только в высоких профессиональных качествах медицинских работников, но и в их порядочности, честности, доброте, великодушии, чуткости и отзывчивости. Поэтому уже с древних времен общество предъявляло особые требования именно к моральным, нравственным качествам людей, занимающихся медициной.

Наука о нравственных началах в деятельности медицинского персонала получила название медицинской этики. Она исследует нравственные стороны деятельности медицинских работников. Академик А.Т.Билибин очень четко сформулировал суть медицинской этики: «Медицина для истинного медика больше, чем профессия, — она образ жизни».

Частью медицинской этики является медицинская деонтология (греч. deon — должное и logos — учение), которая рассматривает, как с точки зрения медицинской этики (морали, нравственности) должен вести себя медицинский работник в конкретных жизненных ситуациях, возникающих в процессе его профессиональной деятельности, а также вне лечебного учреждения.

Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ (460—377 гг. до н.э.): «Должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило •пользу». Он писал: «Лицо, посвятившее себя медицине, должно обладать следующими качествами: бескорыстием, скромностью, целомудрием, здравым смыслом, хладнокровием...».

Какие же качества необходимы медицинской сестре в ее благородном, но нелегком деле выхаживания больных?

«Любовь и забота — лучшее лекарство», — писал Парацельс. Эти же качества, обязательные для медицинской сестры, выделяет И.Харди в книге «Врач, сестра, больной»: «Нежность, ласковость, терпение и вежливость — вот составные элементы хорошего стиля работы, в них и выражается заботливость, внимание и любовь сестры к своим больным». От того, как медицинская сестра делает инъекцию, как она ставит клизму, измеряет температуру тела или перестилает постель, во многих случаях будет зависеть успех лечения больного.

В больнице медицинская сестра находится с больным большую часть суток. Поэтому именно с ней больные более откровенны, ей доверяют свои «тайны». В известной клятве Гиппократа говорится: «Что бы я ни видел, что бы я ни слышал при общении с людьми во время отправления своей профессии или даже вне ее, я умолчу о том, что не следует разглашать, считая молчание в данном случае своим долгом». Понятие врачебной тайны распространяется на всех медицинских работников, так как сведения, сообщенные больными о себе, результаты исследований, консультации специалистов, занесенные в историю болезни, доступны и медицинской сестре. Сохранение тайны — профессиональная обязанность медицинских работников.

Отдельные больные замыкаются, «уходят в себя», другие, пытаясь узнать как можно больше о своем заболевании, читают популярные медицинские журналы и брошюры.

Владея навыками ухода за больными, чуткая, тактичная медицинская сестра должна помогать больному преодолеть тягостные ощущения, ограждая его от отрицательного влияния внешних раздражителей, а также отвлекая его от чрезмерного внимания к своему заболеванию.

Нарушить психологический покой больного может и ятрогения — болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Отвечая на вопросы больных о тех или иных проявлениях болезни, медицинская сестра должна продумать, не вызовет ли ее ответ у больного напрасные переживания и не приведет ли к «фобии», т. е. боязни того или иного заболевания (например, к канцерофобии — боязни заболевания раком, кардиофобии — боязни заболевания сердца и т. д.). Даже проводя санитарно-просветительную работу с больными и зная признаки таких заболеваний, как рак, лейкоз, инфаркт миокарда, не следует информировать о них больных. Гиппократ говорил: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает».

Документы, отражающие результаты лабораторных и инструментальных исследований, должны быть недоступны для больного. Не следует обсуждать с больным данные исследований, так как не исключено, что врач уже информировал больного о них, а интерпретация этих данных медицинской сестрой, отличающаяся от сведений, данных врачом, вызовет сомнение и недоверие к врачу и также может быть причиной фобии.

В процессе работы медицинской сестре предстоит общение не только с больными и их родствениками, но и с коллегами, врачами, младшим медицинским персоналом, а также с представителями администрации лечебно-профилактического учреждения.

Основу взаимоотношений медицинской сестры и врача прежде всего составляет субординация, т. е. система служебного подчинения младшего по должности старшему. Если врач или представитель администрации обращается к медицинской сестре в тот момент, когда она выполняет какую-либо работу сидя за рабочим столом, она обязана встать. Любое врачебное назначение медицинская сестра должна выполнять аккуратно. Однако к выполнению манипуляций необходимо подходить творчески, а иногда и критически: если в состоянии больного наступили изменения, требующие отмены назначенного ранее лекарственного препарата или манипуляции, а также в других подобных ситуациях медицинская сестра обязана тактично, доброжелательно проинформировать об этом врача. О больших творческих возможностях труда медицинских сестер известный детский хирург С.Я.Долецкий сказал: «Образование дает им право на выполнение многих процедур, которые сегодня производят врачи. По своим знаниям они способны на более широкий диапазон терапевтических воздействий на больного... От них, в полном смысле этого слова, зачастую зависит жизнь больного. И коль скоро сестра образованна, обладает чувством ответственности и опытом, именно она, а никто другой заметит первые признаки наступающего грозного осложнения и окажет больному помощь, в которой он нуждается».

Основу отношений с коллегами должны составлять прежде всего доброжелательность и готовность к взаимовыручке и взаимопомощи. Никогда не следует критиковать своих коллег в присутствии больных, так как больные могут преувеличить значение допущенной ошибки, а это приведет к излишним волнениям. Кроме того, подобные замечания подрывают авторитет медицинской сестры и лишают ее в дальнейшем доверия больных.

В отношениях с младшим медицинским персоналом медицинская сестра не должна быть высокомерной. Контролировать работу санитарок, буфетчиц следует тактично, замечания при необходимости делать ровным, спокойным тоном, не в присутствии больных и посетителей.

Не менее важен внешний вид медицинской сестры. Весь ее облик должен действовать на больных успокаивающе. Следует избегать применения косметики, маникюра с яркой" окраской ногтей (ногти должны быть коротко острижены и подпилены). Халат (в некоторых больницах — брючный костюм) должен быть стандартным для данного лечебного учреждения, чистым, накрахмаленным, выглаженным. Целесообразно, чтобы рукава халата были до локтя, так как медицинская сестра должна часто мыть руки, а длинные рукава халата будут мешать. Под халат рекомендуется надевать одежду, которая легко стирается, причем рукава платья (блузки) не должны быть длиннее, чем рукава халата. Волосы необходимо убирать под колпак. Обувь должна быть мягкой, без каблуков, так как излишний шум тревожит больных, как днем, так и ночью.

Внешний вид медицинской сестры должен являть собой образец опрятности и аккуратности. Пропагандировать среди больных здоровый образ жизни, проводить антиалкогольную и антиникотиновую пропаганду можно личным примером. Скрыть от больных пристрастие к табаку практически невозможно, так как руки, волосы, одежда курящих приобретают специфический запах, и это не способствует росту авторитета медицинской сестры среди больных и коллег.