Глава 11. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

11.1. Наблюдение за дыханием

11.2. Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания, неотложная доврачебная помощь и уход за больными

11.3. Оксигенотерапия

Ситуационные задачи

Глава 12. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

12.1. Исследование артериального пульса

12.2. Измерение артериального давления

12.3. Оценка симптомов, неотложная доврачебная помощь и уход за больными при острых заболеваниях органов кровообращения

12.4. Уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения.

Ситуационные задачи.

Глава 13. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.

13.1. Основные симптомы и уход за больными с заболеваниями желудка.

13.1.1. Промывание желудка.

13.1.2. Подготовка больного к. рентгенологическому исследованию желудка.

13.1.3. Подготовка больного к эндоскопическому исследованию желудка.

13.1.4. Исследование секреторной функции желудка

13.1.5. Лечебное питание при заболеваниях желудка

13.2. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями кишечника

13.2.1. Основные симптомы при заболеваниях кишечника и уход за больными

13.2.2. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстой кишки

13.2.3. Подготовка больного к эндоскопическому исследованию кишечника

13.2.4. Взятие кала для лабораторного исследования

13.2.5. Применение газоотводной трубки.

13.2.6. Клизмы

13.2.7. Лечебное питание при заболеваниях кишечника.

13.3. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчевыводяших путей.

13.4. Дуоденальное зондирование.

Ситуационные задачи.

Глава 14. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

14.1. Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Уход за больными

14.2. Взятие мочи для исследования

14.3. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей (внутривенная урография)

14.4. Катетеризация мочевого пузыря

Ситуационные задачи

Глава 15. Терминальное состояние. Реанимация

15.1. Терминальное состояние

15.2. Реанимация

15.3. Правила обращения с трупом

Ситуационные задачи .....

Глава 1

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ — ВАЖНЕЙШИЙ ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКТОР

1.1. Цель и задачи общего ухода за больными

Уход за больными является необходимой и важнейшей составной частью лечения. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее выздоровление его, а также на предупреждение осложнений заболевания.

Очень часто при различных заболеваниях в той или иной степени ограничена физическая активность больных, их способность к самообслуживанию. Некоторые больные не могут без посторонней помощи умыться, принимать пищу и др. Туалет кожи, полости рта, промежности, помощь тяжелобольным при акте дефекации и мочеиспускании, правильное кормление больных, обеспечение диетического и питьевого режима, своевременная смена белья и другие гигиенические мероприятия — все это входит в понятие «уход за больными».

Наблюдение медицинской сестры за изменениями в состоянии больного и оказание ему первой помощи в случае возникновения лихорадки, болей в области сердца, одышки, удушья и т. д. — это тоже уход за больными. Следует помнить, что уход включает и ряд санитарно-эпидемиологических мероприятий, осуществляемых медицинским персоналом и направленных на поддержание должной чистоты в медицинском учреждении и предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней. К таким мероприятиям относятся регулярная уборка и проветривание помещений, санитарная обработка больных, их одежды, белья, предметов ухода, некоторые меры дезинфекции и дезинсекции (см. далее) и др.

Важным компонентом ухода за больными является создание максимального физического и психического покоя. Тишина в помещении, где находятся больные, спокойное, ровное, доброжелательное отношение к ним медицинского персонала, устранение всех неблагоприятных факторов, которые могут травмировать психику больного, — вот некоторые основные принципы так называемого лечебно-охранительного режима медицинских учреждений, от которого во многом зависит эффективность лечения больных.

Наконец, к уходу за больными относится выполнение медицинским персоналом лечебного учреждения всех врачебных назначений: раздача лекарственных препаратов, постановка банок, горчичников, выполнение инъекций, а также подготовка больных к разнообразным диагностическим процедурам и участие в проведении некоторых из них.

Уход за больными делится на общий и специальный. Общий уход включает в себя такие мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания (раздача лекарственных препаратов, выполнение инъекций, кормление, уборка помещений и т.д.). К специальному уходу относятся те мероприятия, которые применяются только по отношению к больным определенной группы: хирургическим (повязки, иммобилизация), гинекологическим (уход за послеоперационными больными), терапевтическим (помощь врачу при плевральной и абдоминальной пункции), урологическим (инсталляция мочевого пузыря, промывание дренажных трубок) и т.д.

Запомните! К основным мероприятиям по общему уходу за больными относятся:

1) создание и обеспечение лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режима медицинского учреждения;

2) выполнение врачебных назначений;

3) оказание помощи тяжелобольным при проведении мероприятий личнрй гигиены (умывание, смена белья, туалет полости рта, промежности и т.д.), а также во время приема пищи и физиологических отправлений (кормление больных, подача судна, мочеприемника и т.д.);

4) проведение санитарно-гигиенической обработки (профилактика и лечение пролежней, ванна, душ, обтирание и т.д.);

5) оказание первой доврачебной медицинской помощи при некоторых состояниях (лихорадка, обморок, боли в сердце, рвота, одышка и др.).

Уход за больными является прямой обязанностью медицинской сестры. Только отдельные манипуляции общего ухода за больными могут выполняться младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры: уборка помещений, подача тяжелобольному судна или мочеприемника, их санитарная обработка, некоторые мероприятия санитарно-гигиенической обработки больного (ванна, душ, обтирание), помощь при перекладывании больного и т. д. Но и в этих случаях медицинская сестра несет полную ответственность за правильность выполнения санитаркой этих манипуляций. Кроме того, в обязанности медицинской сестры входят ведение медицинской документации и участие в санитарно-просветительной работе с населением и больными.

Можно привести много примеров, когда строгое соблюдение гигиенических требований, четкое, безукоризненное выполнение всех предписаний врача (инъекции, раздача лекарственных препаратов, постановка клизм, помощь при опорожнении мочевого пузыря и дефекации, строгое соблюдение диетического и питьевого режима, создание благоприятных физических и психологических условий) возвращали жизнь больным. В то же время плохой уход, небрежное или несвоевременное выполнение манипуляций может быть причиной не только медленного выздоровления или возникновения тяжелых осложнений заболевания, но и смерти больного.