Разделы патофизиологии
П
атофизиология
включает три основных раздела: общую
нозологию, учение о типовых патологических
процессах и учение о типовых формах
патологии тканей, органов и их
физиологических систем.
Общую нозологию и учение о типовых патологических процессах обозначают как «общая патофизиология», а учение о типовых формах патологии тканей, органов и их систем, а также отдельных нозологических форм – «частная патофизиология» (рис. 3).
Основные понятия нозологии
Формулирование общих представлений о болезни базируется на изучении закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болезненных состояний (нозологических единиц). Отдельные болезни обозначаются как нозологические формы или нозологические единицы. Например, гипертоническая болезнь, пневмония, язвенная болезнь и т.д.
Общая нозология как раздел патофизиологии включает три компонента:
собственно нозологию – учение о болезни в строгом, узком смысле этого термина;
общую этиологию – общие положения о причинах, условиях и закономерностях возникновения болезней и патологических процессов;
общий патогенез – общее учение о закономерностях развития и исходов болезней и патологических процессов.
Среди основных понятий нозологии выделяют следующие:
болезнь: в медицине понятие «болезнь» применяют в двух значениях:
для обозначения конкретного заболевания; при этом термин «болезнь» свидетельствует о факте возникновения или наличия у конкретного человека определенной болезни, конкретной нозологической формы (т.е. типа болезни со свойственными именно ей этиологией, механизмами развития и совокупностью признаков);
для обозначения состояния, качественно отличающегося от состояния здоровья, т.е. как своеобразной формы жизнедеятельности организма, особого биологического явления.
В настоящее время общепринятого определения понятия «болезнь» нет. Все имеющиеся определения подчеркивают отдельные важные общие характеристики болезни. Например:
болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельность организма; иное, особое, отличное от здоровья состояние (подчеркивается тезис о том, что жизнедеятельность здорового организма отличается от таковой больного);
болезнь возникает вследствие реализации унаследованного дефекта генетической программы и/или действия на организм повреждающего фактора (означает, что каждая болезнь имеет свою причину, каковой может выступать как дефект генетической программы, наследуемой от родителей, так и повреждающий фактор, действующий на организм);
б
олезнь
– процесс, развивающийся по вполне
определенным законам (подчеркивает,
что изменение в жизнедеятельности
организма в период возникновения
болезни, протекают на основе
причинно-следственной связи) и т.д.
Возникновения болезни нередко предшествует состояние предболезни (преморбидное состояние). Оно характеризуется перенапряжением приспособительных механизмов организма в связи с действием на него повреждающих факторов и/или проявлением дефектов генетической программы. На фоне такого состояния воздействие какого-либо агента (даже непатогенного) может вызвать болезнь. Именно с этой целью для выявления каких-либо нарушений в функционировании систем органов проводят функциональные тесты, позволяющие выявить ослаблении и/или критическое снижение эффективности адаптивных механизмов организма.
Обычно в процессе болезни можно выделить несколько периодов (стадий) (рис. 4):
латентная стадия болезни (инкубационная) – период скрытого ее развития: от момента воздействия патогенного фактора на организм до первых признаков болезни. Эта стадия характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов организма по предотвращению болезнетворного действия патогенного агента – причины данной болезни. На это стадии отсутствуют симптомы болезни, но при выполнении нагрузочных тестов (функциональных проб) могут быть выявлены признаки истощения и недостаточности адаптивных механизмов организма;
стадия предвестников (продромальная стадия) – наблюдается от момента первых ее проявлений до развития типичной клинической картины. Данная стадия является результатом недостаточности адаптивных процессов, направленных на нормализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни. Выявляются первые неспецифические (как субъективные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомляемость, болезненность в мышцах и суставах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта и т.д.;
стадия выраженных проявлений (разгар) – проявляются типичные для конкретной болезни местные и общие симптомы,
стадия исходов болезни – возможно несколько вариантов исхода болезни:
выздоровление полное: в основе – потенцирование приспособительных (саногенетических) механизмов, формирование адаптивных процессов и реакций, которые ликвидируют причину болезни и ее патогенные последствия, полностью восстанавливают гомеостаз организма;
выздоровление неполное – сохранение в организме остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений ее после завершения как таковой;
рецидив – повторное проявление или повторное усиление (усугубление) симптомов болезни после их устранения или ослабления. Развитие рецидивов является результатом действия причины, вызвавший первый эпизод болезни, снижения эффективности механизмов адаптации и/или резистентности организма к определенным факторам,
ремиссия – временное ослабление (неполная ремиссия) или устранение (полная ремиссия) болезни. Наиболее часто ремиссии являются следствием либо своеобразия течения болезни (например, особенности жизненного цикла паразита – малярийного плазмодия), либо изменения реактивности организма, либо лечения пациента, не приводящего к полному выздоровлению,
осложнение – патологический процесс, состояние или реакция, развивающаяся на фоне основной болезни, но не обязательные для нее, усугубляют течение основной болезни,
переход в хроническую форму
смерть – процесс прекращения жизнедеятельности организма. Выделяют клиническую (принципиально обратимый этап пограничного состояния, длится 3-6 минут) и биологическую (необратимое прекращение жизнедеятельности) смерть.
По продолжительности течения болезни выделяют следующие варианты заболеваний:
молниеносные – от нескольких минут до нескольких часов
острейшие – от нескольких часов до 3-4 суток
острые – от 5 до 14 суток
подострые – от 15 до 35-40 суток
хронические – от нескольких месяцев до нескольких лет.
Представление о болезни не может быть оторвано от понятия «здоровье». Оба явления – здоровье и болезнь – представляют собой две формы жизнедеятельности организма. В практической медицине для установления факта наличия болезни сравнивают различные параметры жизнедеятельности организма с таковыми при здоровом состоянии этого же человека, либо с усредненными нормативами здоровых людей. Общепринятого понятия «здоровья» в настоящее время нет. Нередко здоровье определяют как состояние оптимальной адаптированности человека к меняющимся условиям жизнедеятельности.