Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфекционно-воспалительные процессы (фолликулит, фурункул), инфицированные раны кожного покрова и слизистой оболочки носа; вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из смежных областей (верхней губы, подглазничной области, области век).

Характерные местные признаки абсцесса наружного носа

Жалобы на боль в зоне локализации гнойно-воспалительного очага пульсирующего характера, затрудненное прохождение воздуха через соответствующую половину носа.

Объективно. При локализации гнойно-воспалительного процесса в подкожной клетчатке имеется асимметрия наружного носа за счет припухлости инфильтрированных тканей. Кожа гиперемирована, напряжена, пальпация вызывает боль.

При локализации гнойно-воспалительного процесса в подслизистом слое клетчатки передняя риноскопия (с использованием носового зеркала) выявляет сужение просвета носового хода воспалительным инфильтратом, затрудняющее прохождение воздуха. Слизистая оболочка над инфильтратом гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Смежные анатомические области (область век, глазницы, лобная, подглазничная области, верхняя губа, полость носа), кости основания черепа, твердая мозговая оболочка и ее синусы.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны наружного носа

При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации или наркоз (внутривенный).

2. Направление кожного разреза, проводимого через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении, выбирают с учетом ожидаемого косметического эффекта, ориентируясь на естественные складки кожи (рис. 27).

Рис. 27. Место и направление разрезов кожи при вскрытии абсцесса, флегмоны наружного носа

3. Раздвигая края раны кровоостанавливающим зажимом, вскрывают гнойный очаг и эвакуируют гной.

4. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При локализации гнойно-воспалительного очага в подслизистом слое клетчатки:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с аппликационной анестезией 1-2%-м раствором дикаина.

2. Разрез слизистой оболочки носа вдоль нижней границы воспалительного инфильтрата.

3. Разведение краев раны кровоостанавливающим зажимом «москит» с расслойкой тканей до вскрытия гнойно-воспалительного очага и эвакуации гноя.

4. Так как дренаж в ране не удерживается, с целью улучшения условий для оттока экссудата можно иссечь участок слизистой оболочки по краю раны шириной в 3-4 мм.

6.2.5. Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis) Топографическяя анатомия

Границы области. Верхняя — подбородочно-губная складка, нижняя – край тела нижней челюсти, боковые — вертикальные линии, проведенные вниз от углов рта.

Послойная структура. Кожа тонкая, у мужчин имеет волосяной покров, содержит потовые и сальные железы. Подкожная клетчатка умеренно выражена. Под кожей располагаются подбородочные мышцы (mm. mentales). Чувствительная иннервация осуществляется ветвями подбородочного нерва (n. mentalis), который является продолжением нижнего луночкового нерва (n. alveolaris inferior). Место выхода последнего из канала нижней челюсти — for. mentale — проецируется на середине расстояния между альвеолярным и нижним краями тела нижней челюсти на вертикальной линии, проведенной от лунки второго премоляра (иначе — на середине расстояния между средней линией подбородка и передним краем жевательной мышцы). Мимические подбородочные мышцы иннервируются из краевой ветви лицевого нерва (ramus marginalis n. facialis). Кровоснабжение области происходит из a. mentalis и нижнегубных ветвей a. facialis.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних 43 42 41 31 32 33 зубов, гнойно- воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (нижней губы, подподбородочной области).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны области подбородка

Жалобы на боль в области подбородка пульсирующего характера.

Объективно: припухлость тканей подбородочной области, гиперемия кожных покровов. При пальпации определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль, может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Возможно распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению на смежные анатомические области: на подподбородочную, щечную области, на нижнюю губу.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны в области подбородка

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с двусторонней проводниковой анестезией у подбородочного отверстия (foramen mentale) на фоне премедикации.

2. Разрез кожи проводят с учетом локализации гнойно-воспалительного очага и ожидаемого эстетического эффекта: дугообразные разрезы, окаймляющие подбородок; вертикальный разрез по средней линии (рис. 28).

3. По линии разреза кожи рассекают подлежащие ткани — подкожножировую клетчатку, содержащую фиброзные и мышечные цолокна (m. mentalis). Гемостаз.

Рис. 28. Место и направление разрезов кожи при вскрытии абсцесса, флегмоны подбородочной области

4. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

5. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

6. Асептическая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками.