Характерные местные признаки флегмоны подфасциальиого клетчаточного пространства околоушной области

Жалобы на сильную боль в околоушной области, усиливающуюся при попытке открывания рта, жевания.

Объективно. Асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушной области. Кожные покровы обычной окраски. Глубокая пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. При возникновении флегмоны околоушной области вследствие паренхиматозного паротита из протока околоушной слюнной железы выделяется мутная слюна в ограниченном количестве или гной. При первичном развитии гнойно-воспалительного процесса в клетчатке околоушной области или лимфадените этой области из выводного протока выделяется прозрачная слюна, но скорость слюноотделения резко снижена.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно-челюстное пространства, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

Рис. 59. Основные этапы вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального пространства околоушной области

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального клетчаточного пространства околоушной области

При локализации воспалительного очага в подфасциальном пространстве околоушной области (рис. 59, А):

— обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) либо местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

— разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r. marginalis mandibulae) (рис. 59, Б, В).

Рис. 59. Продолжение.

— расслоение подкожной клетчатки и смещение кожи верхнего края раны до появления в ней угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы (m. masseter) (рис. 59, Г). Гемостаз.

— рассечение скальпелем околоушной фасции (fascia parotidea) на протяжении 0,5-1,0, см (рис. 59, Д) и отслойка ее с помощью кровоостанавливающего зажима через этот разрез от подлежащих тканей.

— рассечение околоушной фасции над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима (рис. 59, Е).

— вскрытие гнойного очага путем расслоения мягких тканей под околоушной фасцией с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого к центру воспалительного инфильтрата, эвакуация гноя (рис. 59, Ж).

— окончательный гемостаз, введение в рану ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 59, З).

— наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica) Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров, в первую очередь, третьего нижнего моляра. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из щечной, подвисочной областей, околоушной слюнной железы.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки жевательной области

Жалобы на интенсивную боль в околоушно-жевательной области, резкое ограничение открывания рта, исключающее возможность жевания.

Объективно. Умеренная асимметрия лица за счет большего контурирования жевательной мышцы и коллатерального отека тканей. Кожные покровы нормальной окраски. Глубокая пальпация жевательной мышцы снаружи и со стороны преддверия полости рта вызывает боль. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры мышцы.

Рис. 60. Возможные пути распространения инфекционно-воспалительного процесса из подмышечного клетчаточного пространства жевательной области: А — схема горизонтального сечения, Б — схема фронтального сечения головы через околоушно-жевательную область