- •Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
- •6.1. Свод мозгового отдела головы
- •6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны лобно-теменно-затылочной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны лобно-теменно-затылочной области
- •6.1.2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны височной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожно-жировой клетчатки височной области
- •Методика операции вскрытия абсцесса межапоневротического пространства височной области
- •Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подалоневротического клетчаточного пространства височной области
- •Методика операции вскрытия абсцесса подмышечного клетчаточного пространства височной области
- •Методика операции вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области
- •6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
- •6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны век
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны век
- •6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной области
- •6.2.3. Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны области губ
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны губ
- •6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса наружного носа
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны наружного носа
- •6.2.5. Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis) Топографическяя анатомия
- •6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
- •6.3.1. Абсцесс, флегмона области глазницы (regie orbitalis) Топографическая анатомия
- •6.3.2. Абсцесс полости носа (cavum nasi) Топографическая анатомия
- •6.3.3. Абсцесс, флегмона полости рта (cavum oris) (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей) Топографическая анатомия
- •Абсцесс твердого нёба (palatum durum) Топографическая анатомия
- •Абсцесс мягкого нёба (palatum motte) Топографическая анатомия
- •Абсцесс, флегмона языка Топографическая анатомия
- •Абсцесс, флегмона тела языка Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны тела языка
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны тела языка
- •Абсцесс, флегмона корня языка Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны корня языка
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны корня языка
- •Абсцесс подъязычной области (regie sublingualis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса подъязычной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса подъязычной области
- •6.3.4. Абсцесс челюстно-язычного желобка Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса челюстно-язычного желобка
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка
- •6.3.5. Поднадкостничные абсцессы (периоститы) альвеолярного края челюстей Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки поднадкостничных абсцессов в области альвеолярной части че- люстей
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия поднадкостничных абсцессов в области альвеолярной части челюстей
- •6.4. Поверхностные области бокового отдела лица
- •6.4.1. Абсцесс, флегмона скуловой области (regio zygomatica) Топографическая анатомия
- •Методика операции вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области наружным доступом
- •6.4.2. Абсцесс, флегмона щечной области (regie buccalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцессов и флегмон щечной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцессов флегмон щечной области
- •6 .4.3. Абсцесс, флегмона околоушно-жевэтелыюй области (regjo parorideomasseterica) Топографическая анатомия
- •Абсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жевательной области (regio parotideomasseterica) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцессов и флегмон подкожной клетчатки околоушно-жевательной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожного клетчаточного пространства околоушно-жевательной области
- •Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotidis) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки флегмоны подфасциальиого клетчаточного пространства околоушной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального клетчаточного пространства околоушной области
- •Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки жевательной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции (рис. 60)
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области
- •Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки (fossa retromandibularis) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки
- •Флегмона околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки флегмоны околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия флегмоны околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •6.5. Глубокие области бокового отдела лица
- •6.5.1. Абсцесс, флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подвисочной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подвисочной ямки
- •6.5.2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом
- •Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом
- •6.5.3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия флегмоны окологлоточного пространства
- •Абсцесс стенки глотки (pharynx) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса стенки глотки
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса стенки глотки
- •Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства Источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки флегмоны позадиглоточного пространства
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия флегмоны позадиглоточного пространства
Абсцесс стенки глотки (pharynx) Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфицированные раны задней, боковой стенки глотки (часто с внедрением инородных тел), в результате распространения гнойно-воспалительного процесса по протяжению с глоточной или небных миндалин.
Характерные местные признаки абсцесса стенки глотки
Жалобы на боль в горле при глотании, особенно, при проглатывании слюны и, так называемой, пустой глотке.
Объективно. Может наблюдаться слюнотечение изо рта в связи с нарушением естественного процесса проглатывания слюны. Бтотание затруднено или невозможно, во время глотания напрягаются мышцы дна полости рта и шеи. При осмотре глотки с использованием лобного рефлектора или ларингоскопа обнаруживается «выпячивание» в области задней или боковой стенки глотки. Слизистая оболочка над «выпячиванием» гиперемирована, отечна. В центре «выпячивания» может выявляться нарушение целостности эпителиального покрова слизистой оболочки, как результат травмы стенки глотки, предшествовавшей возникновению абсцесса, а иногда и торчащее инородное тело (например, рыбная кость).
Рис. 72. Возможные пути распространения гнойно-воспалительного процесса при абсцессе стенки глотки: А — схема сагиттального сечения: 1 — pharynx, 2 — абсцесс задней стенки глотки, 3 — spatium retropharyngeum, 4 — oesophagus; Б — схема горизонтального сечения: 1 — pharynx, 2 — абсцесс боковой стенки глотки, 3 — spatium lateropharyngeum, 4 — сосудисто-нервный пучок шеи
Пути дальнейшего распространения инфекции
При абсцессе стенки глотки наиболее вероятно распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum), а далее вдоль пищевода — в заднее средостение и по периваскулярной клетчатке основного сосудисто-нервного пучка шеи — в переднее средостение (рис. 72).
Методика операции вскрытия абсцесса стенки глотки
Вскрытие абсцесса стенки глотки производят внутриротовым доступом, используя для освещения операционного поля лобный рефлектор или ларингоскоп.
1. Обезболивание — местная сочетанная аппликационная и инфильтрационная анестезия на фоне премедикации (аппликационная анестезия 1-2%-м раствором дикаина слизистой оболочки зева, корня языка и стенки глотки необходима для подавления рвотного рефлекса) или ингаляционный эндотрахеальный наркоз.
2. Освещая операционное поле с помощью лобного рефлектора или ларингоскопа, проводят вертикальный разрез слизистой оболочки через центр воспалительного инфильтрата на глубину не более 2-3 мм во избежание повреждения кровеносных сосудов стенки глотки (для этого лезвие скальпеля обворачивают несколькими слоями марли таким образом, чтобы свободным оставался конец лезвия длиной около 3 мм).
3. С помощью кровоостанавливающего зажима тупо раздвигают края раны и, расслаивая клетчатку, продвигаются к центру гнойно-воспалительного очага, вскрывают его, эвакуируют гной. Дренажи не используют из-за плохой фиксации их в ране.
Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства Источники и пути проникновения инфекции
Инфицированные раны задней стенки глотки (часто с внедрением инородных тел), вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из соседних анатомических областей (бокового окологлоточного пространства, перитонзиллярного клетчаточного пространства), а также при распространении инфекции лимфогенным путем в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeales).