Абсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жевательной области (regio parotideomasseterica) Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.

Характерные местные признаки абсцессов и флегмон подкожной клетчатки околоушно-жевательной области

Жалобы на боль в околоушно-жевательной области умеренной интенсивности.

Объективно. Резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация.

Рис. 55. Возможные пути распространения гнойно-воспалительного процесса из околоушно-жевательной области: А — из подфасциального клетчаточного пространства, Б — из подкожножировой клетчатки

Пути дальнейшего распространения инфекции

Позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная области, окологлоточное пространство (рис. 55, Б).

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожного клетчаточного пространства околоушно-жевательной области

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации или наркоз (внутривенный, ингаляционный).

Рис. 56. Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожножировой клетчатки в верхнем отделе околоушно-жевательной области

2. Выбор места и направления разреза кожи осуществляется с учетом локализации гнойно-воспалительного процесса. При абсцессе подкожножировой клетчатки в верхнем отделе околоушно-жевательной области (рис. 56, А) разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата параллельно проекции основных ветвей лицевого нерва (рис. 56, Б, В, Г). При абсцессе подкожножировой клетчатки в нижнем отделе околоушно-жевательной области (рис. 57) разрез кожи проводят в поднижнечелюстнои области параллельно и ниже края челюсти на 1-1,5 см с учетом расположения ветвей лицевого нерва (рис. 57, А, Б, В).

3. Вскрытие гнойно-воспалительного очага путем расслоения подкожной клетчатки над апоневрозом (f. parotideomasseterica) по направлению к центру воспалительного инфильтрата в околоушно-жевательной области с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуации гноя (рис. 56, Д; рис. 57, Д). Окончательный гемостаз.

Рис. 57. Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожножировой клетчатки в нижнем отделе околоушно-жевательной области

4. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 57, Е).

5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиком.

Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotidis) Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 18 17 16 26 27 28 зубов, инфицированные раны околоушной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем с поражением nodi lymphatici parotidei (рис. 58).

Рис. 58. Схема расположения поверхностных лимфатических сосудов и лимфатических узлов головы (по М.Г. Привесу): 1 — nodi lymphatici parotidei, 2 — nodi lymphatici mastoidei, 3 — nodi lymphatici submentales