- •Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
- •6.1. Свод мозгового отдела головы
- •6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны лобно-теменно-затылочной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны лобно-теменно-затылочной области
- •6.1.2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны височной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожно-жировой клетчатки височной области
- •Методика операции вскрытия абсцесса межапоневротического пространства височной области
- •Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подалоневротического клетчаточного пространства височной области
- •Методика операции вскрытия абсцесса подмышечного клетчаточного пространства височной области
- •Методика операции вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области
- •6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
- •6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны век
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны век
- •6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной области
- •6.2.3. Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны области губ
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны губ
- •6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса наружного носа
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны наружного носа
- •6.2.5. Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis) Топографическяя анатомия
- •6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
- •6.3.1. Абсцесс, флегмона области глазницы (regie orbitalis) Топографическая анатомия
- •6.3.2. Абсцесс полости носа (cavum nasi) Топографическая анатомия
- •6.3.3. Абсцесс, флегмона полости рта (cavum oris) (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей) Топографическая анатомия
- •Абсцесс твердого нёба (palatum durum) Топографическая анатомия
- •Абсцесс мягкого нёба (palatum motte) Топографическая анатомия
- •Абсцесс, флегмона языка Топографическая анатомия
- •Абсцесс, флегмона тела языка Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны тела языка
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны тела языка
- •Абсцесс, флегмона корня языка Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны корня языка
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны корня языка
- •Абсцесс подъязычной области (regie sublingualis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса подъязычной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса подъязычной области
- •6.3.4. Абсцесс челюстно-язычного желобка Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса челюстно-язычного желобка
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка
- •6.3.5. Поднадкостничные абсцессы (периоститы) альвеолярного края челюстей Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки поднадкостничных абсцессов в области альвеолярной части че- люстей
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия поднадкостничных абсцессов в области альвеолярной части челюстей
- •6.4. Поверхностные области бокового отдела лица
- •6.4.1. Абсцесс, флегмона скуловой области (regio zygomatica) Топографическая анатомия
- •Методика операции вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области наружным доступом
- •6.4.2. Абсцесс, флегмона щечной области (regie buccalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцессов и флегмон щечной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцессов флегмон щечной области
- •6 .4.3. Абсцесс, флегмона околоушно-жевэтелыюй области (regjo parorideomasseterica) Топографическая анатомия
- •Абсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жевательной области (regio parotideomasseterica) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцессов и флегмон подкожной клетчатки околоушно-жевательной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожного клетчаточного пространства околоушно-жевательной области
- •Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotidis) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки флегмоны подфасциальиого клетчаточного пространства околоушной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального клетчаточного пространства околоушной области
- •Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки жевательной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции (рис. 60)
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области
- •Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки (fossa retromandibularis) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки
- •Флегмона околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки флегмоны околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия флегмоны околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •6.5. Глубокие области бокового отдела лица
- •6.5.1. Абсцесс, флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подвисочной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подвисочной ямки
- •6.5.2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом
- •Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом
- •6.5.3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия флегмоны окологлоточного пространства
- •Абсцесс стенки глотки (pharynx) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса стенки глотки
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса стенки глотки
- •Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства Источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки флегмоны позадиглоточного пространства
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия флегмоны позадиглоточного пространства
Абсцесс мягкого нёба (palatum motte) Топографическая анатомия
Мягкое нёбо образует заднюю и частично верхнюю стенки полости рта. Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки (нёбного апоневроза) с прикрепляющимися к ней мышцами и слизистой оболочки, покрывающей их сверху и снизу.
Передний край нёбного апоневроза является непосредственным продолжением заднего края костной основы твердого нёба. Задний край мягкого нёба завершается язычком (uvula), латеральное которого с каждой стороны имеется по паре нёбных дужек. Передняя дужка (arcus palatoglossus) направляется к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя дужка (arcus palatopharyngeus) идет к боковой стенке глотки. Между дужками находится миндаликовая ямка (пазуха), в которой располагается нёбная миндалина (tonsilla palatina).
Рис. 35. Мышцы мягкого нёба (схема М.Г. Привеса с соавт.): 1 — m. palatoglossus, 2 — т. palatopharyngcus, 3 — т. uvulae, 4 — т. tensor veil palatial, 5 — т. levator veil palatini
Мышечный слой мягкого нёба образуют: m. tensor veli palatini, m. levator veli palatini, m. palatoglossus, m. uvulae (рис. 35). Кровоснабжение осуществляется ветвями большой и малой нёбных артерий, ветвями артерий носовой полости, иннервация — ветвями глоточного нервного сплетения. К m. tensor veli palatini подходит веточка от нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки мягкого нёба, инфицированные раны, гематомы (после местной анестезии), тонзиллит, перитонзиллит, перикоронарит.
Характерные местные признаки абсцесса мягкого нёба
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, разговоре.
Объективно: асимметрия зева со смещением язычка нёба в здоровую сторону. Пораженная часть мягкого нёба увеличена в объеме за счет воспалительной инфильтрации его тканей, покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована. Давление на инфильтрат (инструментом, при пальпации) усиливает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Окологлоточное, перитонзиллярное пространства.
Методика операции вскрытия абсцесса мягкого нёба
1 . Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия (предварительно может быть осуществлена аппликационная анестезия 1%-м раствором дикаина) на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки через вершину воспалительного инфильтрата (припухлости) на всем его протяжении параллельно нёбной дужке (рис. 36).
Рис. 36. Место и направление разрезов слизистой оболочки при абсцессах мягкого нёба
3. Разведение краев раны и продвижение к центру гнойно-воспалительного очага путем расслоения тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя.
4. Так как дренаж в ране мягкого нёба удерживается плохо, с целью предупреждения преждевременного слипания краев раны можно иссечь полоску истонченной слизистой оболочки вдоль края раны шириной 2-4 мм, либо периодически разводить края раны.
Абсцесс, флегмона языка Топографическая анатомия
В языке принято различать тело (corpus linguae) и корень (radix linguae). Тело языка, представленное мышечным массивом, разделено по средней линии фиброзной перегородкой (septum linguae). Кровоснабжение осуществляется из язычной артерии (a. lingualis), которая располагается продольно на нижней поверхности языка. Отходящие от нее ветви входят в толщу языка, образуя сеть с петлями, вытянутыми соответственно ходу мышечных пучков. В продольном направлении располагается- одноименная вена, язычный (n. lingualis) и подъязычный нервы (n. hypoglossus).
Корень языка обеспечивает его фиксацию к нижней челюсти и подъязычной кости (os hyoideum) за счет следующих мышц: подбородочно-язычной (m. genioglossus), подъязычной (m. hyoglossus).
Границы клетчаточного пространства корня языка: верхняя — слизистая оболочка так называемого челюстно-язычного желобка (на уровне больших коренных зубов); нижняя — подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus); наружная — подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus); задняя — сообщается с подъязычным пространством.
Учитывая топографо-анатомические особенности языка, принято различать абсцессы, флегмоны тела и корня языка.