Повреждение костей черепа

Различают переломы свода и основания черепа, тре­щины и оскольчатые переломы. Наиболее часто перело­мы возникают при падении с высоты, прямом ударе тя­желым тупым предметом по голове, обвалах зданий, транспортной травме. По локализации чаще встречают­ся переломы свода черепа (70 %). При таких переломах костные отломки, вдавливаясь, могут повреждать мозго­вую оболочку и вещество мозга. Это приводит к ушибу и сдавлению головного мозга с развитием общемозговых и очаговых симптомов. Наличие перелома и его характер уточняют на рентгенограммах.

При повреждениях основания черепа линия перелома может проходить через переднюю, заднюю или среднюю черепную ямку и распространяться на глазницу, кости носа, пирамиду височной кости, область слухового прохо­да. При этом часто происходит разрыв твердой мозговой оболочки. Состояние больного, как правило, тяжелое. На­блюдаются гипертермия, брадикардия, снижение сухо­жильных рефлексов и мышечной силы. В дальнейшем присоединяются расстройства дыхания. Возникают кро­вотечения из носа, носоглотки и ушей, а также истечение ликвора. Под кожей вокруг глаз появляются поздние кро­воизлияния — «симптом очков». Возникает опасность проникновения инфекции в полость черепа. Прогноз при переломах основания черепа сомнительный.

Первая медицинская помощь. При закрытых по­вреждениях черепа и головного мозга пострадавшие должны быть срочно доставлены в лечебное учреждение (стационар). Транспортировка осуществляется на носил­ках, в положении на спине, если больной в сознании. Что­бы уменьшить сотрясение, необходимо под голову подло­жить подушку или одежду, свернутую валиком. Если по­страдавший находится в бессознательном состоянии, в целях предотвращения асфиксии при западении языка или рвоте следует уложить пострадавшего вниз лицом, под лоб необходимо подложить скатку из одежды или ру­ку пострадавшего. На голову нужно положить пузырь со льдом или мокрое полотенце, самого больного тепло уку­тать, ввести обезболивающие препараты.

Ранения мягких покровов головы

Раны могут быть рвано-ушибленными, размозжен­ными и скальпированными. При этом повреждаются ко­жа, мышцы, апоневроз и надкостница. Если разорван апоневротический шлем, то рана широко зияет. При по­падании в движущиеся механизмы волос возникают скальпированные раны, т. е. в этом случае вместе с волосами пострадавшего отрывается большой кожный лоскут. Ушибленные раны могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей и загрязнением. Раны головы сильно кровоточат, это обусловлено обильным кровоснабжением мягких покровов головы.

Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки, введении обезболивающих средств и быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Лечение этих больных заключается в хирургической обработке ран.

Переломы костей носа

Наблюдаются в результате прямой травмы. Могут быть сломаны обе носовые кости и хрящевая перегород­ка с нарушением целости слизистой оболочки. Костные отломки нередко смещаются и приводят к деформации носа. Перелом сопровождается болью и сильным кровоте­чением, которое приводит к нарушению носового дыха­ния. При оказании первой медицинской помощи следует остановить кровотечение, для чего в носовую полость ввести марлевую турунду, смоченную раствором пере­киси водорода, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, закрепить ее пращевидной повязкой. На пере­носицу и затылок нужно положить холод и отправить травмированного в стационар.